Что принимать при мигрени профилактики. Таблетки от мигрени. Список эффективных недорогих средств. Препараты. Медикаментозная профилактическая терапия
Мигрень – заболевание, отличающееся от обычной головной боли, так как имеет локальный характер, возникает регулярно и развивается годами. Профилактика мигрени приносит неоценимую пользу и помогает устранить фактор появления болезни. Приступ головной боли настолько ухудшает состояние человека, что он не в силах заниматься обычной деятельностью.
Мигрень отличается мучительной и пульсирующей болью, иногда только в одном полушарии головы, тошнотой и светобоязнью. Эта боль может преследовать несколько часов или даже несколько дней. Предварительно у некоторых людей могут быть холодные руки, чувство усталости, постоянный голод и резкие беспричинные перепады настроения. Прямо перед приступом начинает кружиться голова, появляется звон в ушах, двоится в глазах, ощущаются нарушение речи и слабость в мышцах.
1iE37JvyUXw
Множество людей на себе испытывают приступы головной боли, однако только 1 человек из 10 по-настоящему страдает мигренью. Чаще всего это заболевание преследует женщин. Оно требует особого внимания: из-за него регулярно берут больничный на несколько дней, оно опустошает кошелек из-за постоянных покупок обезболивающих средств, что сказывается на всей семье. Потому эту болезнь называют одним из корней мировой нетрудоспособности.
Причины данной головной боли до конца не обнаружены. Возможно, она связана с потомственной слабостью, проблемами с давлением, сезонными и температурными перепадами или менструальными периодами. Доказано, что мигрень рождается из-за расстройства нервной системы, которое поражает кровеносные сосуды головы.
Люди, страдающие от приступов головной боли, имеют очень чувствительную нервную систему, деятельность которой могут нарушить различные жизненные моменты и ситуации, тревога, депрессия или спастический колит. Ощущения мигрени в 6 раз сильнее боли головы или шеи. Поэтому говорят, что вполне реально отличить мигрень от других болевых ощущений, а тот, кто хотя бы одни раз перенес это заболевание, никогда не спутает его с обычной стрессовой болью.
Первая помощь
Ясно, что унаследованные особенности нервной системы человек изменить не в силах. Но он может принять меры для того, чтобы сократить приступы, снять симптомы и справиться со стрессом. Каждый случай этого заболевания индивидуален, и определить, что вызывает мигрень, непросто, поскольку несколько факторов действуют в совокупности. Что может быть провоцирующим фактором и какова профилактика мигрени?
- Специалисты рекомендуют избегать недосыпания и пересыпания. Поэтому желательно установить регулярный режим сна и стараться стабильно его придерживаться. Если в выходные дни хочется погулять подольше, следует встать в обычное время, сделать свою работу, а затем лечь и немного поспать, чтобы не сбивать цикл сна.
- Здоровый образ жизни и чистый воздух – хорошее лекарство, которое может снизить приступы до 2 раз в год. Поэтому важно регулярно выделять время для гимнастики и бега на свежем воздухе. Нужно следить за влажностью и чистотой помещения: проветривать комнаты, бороться с сухим воздухом, заниматься влажной уборкой.
- Людям, склонным к этому заболеванию, нужно стараться избегать физического или психологического напряжения. Сдерживаемые агрессия и гнев могут спровоцировать приступ мигрени. Часто именно стресс может стать причиной мигрени, поэтому обязательно в свой график нужно включить отдых, чтобы расслабиться, почитать в собственное удовольствие или послушать спокойную музыку.
- Голод является провоцирующим фактором появления болезни, поэтому не нужно пропускать приемы пищи. Сбалансированное питание не позволяет снижаться уровню глюкозы в крови. Однако необходимо придерживаться специальной диеты, которая исключает алкогольные, колбасные и молочные продукты повышенной жирности, а также продукты-провокаторы с содержанием тиамина, орехи, цитрусовые и шоколад.
- Надо отказаться от сладких газированных напитков, в которых присутствует заменитель сахара, и от алкоголя – пива, вина. Кофеин также провоцирует мигрень, поэтому нужно следить за количеством выпитых в день чашек кофе или бутылок кока-колы.
Профилактические действия при мигрени включают в себя диету, организацию здорового образа жизни, прием лекарственных препаратов и мероприятия, способствующие укреплению организма.
Поэтому тем, кто страдает от депрессии, необходимо изучить и внедрять релаксационные способы для снятия напряжения, принимать назначенные врачом лекарства, вести дневник, где записывать возможные провокаторы болезни и подробную характеристику приступов.
Лечебные мероприятия
Для лечения приступов головной боли существует широкий диапазон средств и методов. Уже более 20 лет выпускают лекарства – триптаны. Их называют “огромным шагом вперед”, поскольку они приносят существенное облегчение. Мигрень не угрожает жизни человека, а средства, используемые в борьбе с ней, приносят успокоение.
RKoPIwZ9DJY
Естественно, что все лекарственные препараты имеют преимущества и недостатки. Прежде всего, минус триптанов в том, что они очень дорогие. Одна таблетка из этой группы стоит столько же, сколько можно заплатить за ужин в дорогом ресторане. Поэтому их назначают только тем, кто страдает от невыносимо сильной головной боли. Также этот класс препаратов помогает не всем. Исходя из состояния здоровья пациента некоторые врачи о них даже не упоминают и не советуют данный вид лекарств.
Даже если на сегодняшний день нет препаратов, способных убрать первопричину заболевания, новые и эффективные средства помогут приглушить боль. Но лучшим доктором для лечения мигрени остается сон. В аптеках можно приобрести болеутоляющие, которые значительно облегчат боль и помогут погрузиться в глубокий и крепкий сон, забыв о проблемах.
Мигрень является неврологической болезнью, для которой характерно развитие сильной, давящей головной боли различной локализации. Таблетки от мигрени используют с целью решения следующих терапевтических задач:
- Предотвращение развития приступов мигрени. В этом случае пациент должен знать основные симптомы, которые являются предвестниками приступа и принимать соответствующие меры.
- Терапия приступа. В этом случае целесообразно применение лекарственных препаратов, а также работа с психотерапевтом.
- Профилактика повторного приступа при помощи определенных групп медикаментов.
Пациенты должны помнить о том, что у любых препаратов от мигрени есть обширный перечень противопоказаний и возможных побочных эффектов. Перед началом приема любого препарата в обязательном порядке следует проконсультироваться с врачом и ознакомиться с инструкцией к лекарственному средству.
| Фармакологическая группа | Название препарата | Характеристика |
|---|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные средства, ненаркотические анальгетики | Препараты, в состав которых входят такие действующие вещества: ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, диклофенак, ацетилсалициловая кислота. | Используют при мигрени и легкой и средней интенсивности. Недостатки: неэффективны при сильной боли, при длительном применение есть риск развития нарушений со стороны ЖКТ. |
| Лекарственные средства с комбинированным составом | Номигрен, Цитрамон, Солпадеин, Седалгин. | Сосудосуживающие препараты, оказывающие успокаивающее и обезболивающее воздействие, отпускаются без рецепта врача. Из недостатков можно выделить риск развития хронической головной боли при регулярном, бесконтрольном использовании. |
| Противорвотные лекарства - прокинетики | Метоклопрамид, церукал, домперидон, мотилиум, мотилак. | Устраняют тошноту и рвоту, увеличивают абсорбцию антимигренозных лекарств. |
| Триптаны | Суматриптан, Элетриптан, Сумамигрен, Рапимед, Зомиг. | Сужение сосудов, предотвращение развития асептического воспаления, устранение боли. Являются препаратом выбора при боли средней и высокой степени интенсивности. Современные триптаны обладают хорошей переносимостью, используются при неэффективности суматриптана. |
| Наркотические обезболивающие средства | Лекарства на основе кодеина и буторфанола. | Являются препаратами второго ряда после триптанов. |
| Кортикостероиды | Дексаметазон | Применяют в случае развития мигренозного статуса и в качестве терапии спасения в случае развития интенсивного приступа. |
Необходимо помнить всегда:
- Таблетки от мигрени может назначить только лечащий врач после очного осмотра и проведения обследования пациента.
- Подбор препаратов осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и проявлений заболевания.
- Самолечение недопустимо, поскольку может не оказать необходимого терапевтического воздействия и спровоцировать развитие осложнений.
- Универсальной схемы терапии для лечения и профилактики заболевания не существует. Требуется индивидуальный подход не только к лечению каждого пациента, но и каждой последующей атаки мигрени.
- При назначении учитывают сопутствующие болезни и чувствительность к каждому из лекарств.
Терапия приступа легкой и средней интенсивности
У пациентов наблюдается развитие головной боли разной интенсивности и большинство из них способно заблаговременно распознать тяжесть приступа. Врачи могут назначить сразу несколько препаратов, предварительно дав рекомендации, какие лекарства следует применять в том или ином случае.
В том случае, если продолжительность приступов не превышает 2 суток и пациента беспокоит головная боль легкой и умеренной степени интенсивности, то врач может назначить прием простых анальгетиков и лекарств из группы НПВС, а также комбинированных препаратов, в состав которых входит кофеин.
Пациенты должны понимать, что при неэффективности ППВС и анальгетиков, а также комбинированных лекарств могут быть назначены средства, в состав которых входит эрготамин или триптаны.
Следует внимательно прислушиваться к реакции организма на то или иное лекарство, учиться самостоятельно оценивать тяжесть приступа, оценивать результаты проведенной терапии.
Лечение интенсивной головной боли
В случае развития интенсивной головной боли используют таблетки от мигрени из группы триптанов. Данные лекарства являются золотым стандартом лечения.
В некоторых случаях для устранения сильного болевого синдрома может потребоваться прием наркотических анальгетиков. Данные лекарственные средства используют в исключительно тяжелых случаях , когда средства других групп не способны оказать необходимый эффект, вызвали привыкание и т.д.
Очень важно подобрать подходящее лекарство для экстренного случая, поскольку это позволит устранить страх пациента перед очередным приступом. Интенсивная головная боль часто сопровождается развитием тошноты и рвоты. В данном случае следует принять таблетку противорвотного препарата за полчаса до использования обезболивающего средства .
Тяжелый и упорный приступ купируют с применением кортикостероидов. Если опиоидные анальгетики и триптаны не оказывают должный эффект, доктор может изменить схему лечения и дополнительно использовать противосудорожные средства, а также бета-адреноблокаторы.
Триптаны – золотой стандарт лечения
Согласно отзывам, наиболее выраженным лечебным эффектом обладают средства от мигрени из группы триптанов. Препарат начинает действовать спустя несколько часов после приема таблетки. При использовании суматриптана достаточно 50 мг (1 таблетки) лекарства, золмитриптан принимать в дозе 2,5 мг, элетриптан – по 160 мг однократно. Препарат следует запить большим количеством простой воды.
Механизм действия
Механизм действия включает в себя оказание таких положительных эффектов:
- Сужают сосуды головного мозга, что способствует устранению болезненной пульсации.
- Способствуют снижению чувствительности к боли тройничного нерва.
- Уменьшают нейрогенное воспаление и болевой синдром.
- В отличие от других лекарств, оказывают более эффективное и быстрое воздействие.
Таблетки от мигрени из группы триптанов используют для лечения мигрени с аурой и без. Данные лекарства не могут быть использованы более 2 раз в 7 дней.
Противопоказания, побочные эффекты
Противопоказаниями к приему являются: развитие ишемической болезни сердца и других серьезных нарушениях функционирования сердечно-сосудистой системы, а также повышение артериального давления. Не рекомендовано сочетание с антибактериальными средствами, противовирусными и противогрибковыми лекарствами.
На фоне использования средств данной группы есть вероятность развития таких неблагоприятных эффектов:
- Головокружения, нарушений чувствительности, сонливости.
- Тошноты, боли в области живота, рвоты, сухости во рту.
- Тахикардии, мышечной слабости, учащенного мочеиспускания.
- Аллергических проявлений.
В большинстве случаев лекарства данной группы обладают хорошей переносимостью, возможные побочные эффекты носят кратковременный и проходящий характер. Для того чтобы предотвратить развитие побочных реакций, не следует превышать рекомендованную дозу и использовать средство без назначения доктора.
Купирование острого приступа
Средства от мигрени рекомендовано использовать еще до того, как начался приступ. К состояниям, которые обычно развиваются непосредственно перед мигренью относят: изменения настроения, головокружение, увеличение аппетита или сильная жажда, сонливость.
Примерная схема лечения:
- Прием 2 таблеток аспирина в сочетании с противорвотным препаратом (по мере необходимости) и сладким напитком, который содержит кофеин.
- Если на протяжении 40 минут – 1 часа боль не проходит, то принять подходящее средство из группы триптана.
- Если возникает приступ мигрени с аурой, то аспирин принимают сразу после развития ауры, а триптан – после начала развития болевого синдрома.
Если пациента беспокоит мигрень с аурой, то можно принять таблетку Папазола в первые несколько минут приступа.
Если приступ спровоцирован стрессом, то можно принять на ночь таблетку Амитриптилина.
Какие препараты могут быть использованы в целях профилактики?
В целях профилактики могут быть использованы следующие лекарства:
- Препараты из группы бета-адреноблокаторов (Атенолол, Анаприлин), действие которых направлено на уменьшение потребности миокарда в кислороде и снижение частоты сердечных сокращений.
- Лекарства из группы блокаторов кальциевых каналов (Нифидепин, Верапамил) – способствуют снижению уровня артериального давления, увеличивая диаметр артерий.
- В качестве дополнения схема профилактического лечения может быть дополнена антидепрессантом (например, Прозак), противосудорожными средствами (Карбамазепин), миорелаксантами (Мидокалм).
Пациентам старших возрастных групп может быть рекомендован прием ноотропных препаратов (Пирацетам, Ноотропил, Фезам).
Для достижения лучшего эффекта указанные лекарственные средства рекомендовано сочетать с немедикаментозными методами терапии.
А. В. Амелин, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
В последние годы отмечается возрастающий интерес к проблеме профилактического (межприступного) лечения мигрени. Это связано с увеличением числа больных, страдающих частыми и тяжелыми приступами головных болей и нуждающихся в профилактическом лечении мигрени. Главная цель профилактического лечения - уменьшение частоты и тяжести мигренозных атак. Эффективное межприступное лечение способствует сокращению количества потребляемых анальгетиков, предупреждает развитие лекарственной зависимости и лекарственной формы головной боли, повышает качество жизни больных.
Основанием для назначения профилактического лечения являются следующие показания :
- два приступа мигрени и более в месяц на протяжении последних 6 мес, с существенным ограничением дееспособности больного;
- низкая эффективность препаратов, применяемых для лечения приступа и/или наличие противопоказаний к их применению;
- применение лекарств, используемых для купирования приступа мигрени более 2 раз в неделю;
- специальные обстоятельства: гемиплегическая форма мигрени или мигрень с редкими приступами, но с устойчивыми очаговыми неврологическими симптомами и высоким риском развития инсульта.
Цели профилактического лечения в первую очередь должны достигаться путем модификации образа жизни (табл. 1) и только при необходимости добавлением медикаментов. Если изменение образа жизни не привело к уменьшению частоты и интенсивности приступов мигрени, то может быть применено медикаментозное лечение. Несмотря на значительный арсенал препаратов, используемых для профилактического лечения мигрени, высокоэффективная профилактика ее приступов представляет на сегодняшний день большие трудности. Это обусловлено недостаточной изученностью патогенеза мигрени, специфических механизмов действия лекарственных средств, а также индивидуальной чувствительностью больного к препаратам.
Медикаментозная профилактика приступов мигрени может осуществляться эпизодически или постоянно, на протяжении длительного периода времени. Примером эпизодического превентивного лечения является ситуация, когда провоцирующий приступ мигрени фактор хорошо известен больному (физическая нагрузка, определенная пища и т.д.), но возникает не регулярно. В таких случаях для предупреждения приступа головной боли препарат принимается непосредственно перед действием провоцирующего фактора. Другой пример периодической профилактики мигренозного приступа это применение за 3-4 дня перед предстоящими месячными нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при менструальной форме мигрени. При наличии большого числа провоцирующих факторов, частого возникновения приступов мигрени, невозможности предвидеть их появление профилактическое лечение проводится регулярно, на протяжении нескольких месяцев и даже лет.
Если согласно алгоритму (см. рисунок) принято решение начать профилактическую лекарственную терапию, первичный выбор препарата осуществляется с учетом сопутствующей патологии, сочетаемости с лекарствами, используемыми для купирования приступа, а также имеющихся данных о его клинической эффективности и спектре побочных эффектов.
В большинстве случаев первое лекарство, используемое для профилактического лечения, следует назначать в минимальной дозе, а затем медленно повышать ее, «титруя» дозировку до получения положительного терапевтического результата или появления побочных эффектов. Доза первого препарата повышается, если желаемого уменьшения частоты и интенсивности головной боли не удается добиться в течение 1 мес. Обычно у больных с мигренью для получения терапевтического эффекта требуются более низкие дозы лекарства, по сравнению с дозами, необходимыми для лечения других болезней. Например, трициклический антидепрессант амитриптилин при депрессии обычно используется в дозе от 100 до 200 мг/сут, в то время как при мигрени он бывает эффективен в дозе 10-20 мг/сут. Кроме того, у больных мигренью побочные эффекты нередко появляются при назначении даже сравнительно небольших доз лекарств. Так, доза амитриптилина 25-50 мг является стартовой для лечения депрессии, но может вызвать серьезные побочные эффекты у пациента с мигренью. Препараты вальпроевой кислоты обычно эффективны при мигрени в дозе 500-750 мг/сут, в то время как для лечения эпилепсии и мании применяются в значительно более высоких дозах. Антиконвульсант топирамат эффективен при мигрени в дозе 50-100 мг/сут, а при эпилепсии в дозе 200 мг/сут и выше.
Для получения максимального эффекта от профилактического лечения больные не должны злоупотреблять приемом анальгетиков или алколоидов спорыньи в больших дозах. Кроме того, оральные гормональные контрацептивы, гормональная заместительная терапия, вазодилататоры (нифедипин, нитраты) могут препятствовать действию профилактически назначаемых препаратов. Женщины, получающие превентивное лечение мигрени, должны позаботиться о надежной негормональной контрацепции, в случае возникновения беременности должны быть предупреждены о возможном негативном воздействии препаратов на плод.
Результат профилактического лечения принято считать положительным в случае уменьшения частоты приступов мигрени или количества дней головной боли на 50% и более, по сравнению с исходным периодом. Для достижения положительного результата без развития побочных эффектов может потребоваться несколько месяцев. Окончательное заключение об эффективности первого выбранного лекарства и необходимости его замены или сочетания с другим препаратом можно делать в случае отсутствия терапевтического эффекта в течение 3 мес лечения. Не следует отказываться от выбранного препарата, если его доза не была повышена до индивидуально максимальной и хорошо переносимой. При отсутствии положительной реакции на лечение или появлении побочных эффектов рекомендуется выбранный препарат заменить на средство другого класса. В случае недостаточной эффективности, но хорошей переносимости первично выбранного препарата к нему можно добавить второе лекарство из другого класса. Комбинации двух средств из разных классов, но в низких дозах, могут дать более выраженный лечебный эффект при меньшей вероятности возникновения побочных явлений.
Решение об увеличении или уменьшении дозы препарата должно приниматься на основе критической оценки соотношения эффективности проводимого лечения и степени риска развития побочных эффектов. Попытка уменьшить дозу и/или количество применяемых лекарств оправдана только после того, как положительный терапевтический результат поддерживается на желаемом уровне на протяжении 1 года. Внезапное прерывание лечения может привести к рецидиву мигрени, развитию синдрома отмены (b-блокаторы, клонидин, антидепрессанты).
Принципы выбора препаратов для межприступного лечения
Практически все применяемые сегодня препараты для межприступного лечения мигрени были выявлены случайно, в результате их клинического применения, а не созданы специально для этого показания. Для превентивной терапии мигрени применяются b-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, топирамат, вальпроевая кислота, антидепрессанты, антисеротониновые средства, клонидин, НПВП, препараты женских половых гормонов.
Как отмечено, при выборе лекарства следует учитывать эффективность препарата, сопутствующую патологию, спектр побочных действий препарата, предыдущий опыт применения лекарств (табл. 2).
В ряде случаев пациентам с трудно поддающейся лечению головной болью могут быть рекомендованы комбинации нескольких препаратов (табл. 3). Некоторые из них являются высокоэффективными и безопасными (например, b-блокаторы и циннаризин, b-блокаторы и антидепрессанты). В то же время с осторожностью надо относиться к совместному применению b-адреноблокаторов с верапамилом и дилтиаземом, так как сочетание с верапамилом повышает риск развития брадикардии и внутрисердечной блокады. Из-за высокого риска развития опасных побочных эффектов противопоказана комбинация ингибиторов МАО с ингибиторами обратного захвата серотонина.
Клинический опыт свидетельствует, что большинство российских врачей для профилактики мигренозных приступов применяют антагонисты кальция, b-блокаторы, топирамат или комбинацию b-блокаторов с антидепрессантами или антагонистов кальция (циннаризин) с антиконвульсантами. Комбинация вальпроевой кислоты с антидепрессантами является логичной у пациентов с сопутствующей депрессией или манией. Сочетание метисергида и некоторых блокаторов кальциевых каналов (флунаризин, циннаризин) может уменьшить вазоконстрикторные побочные эффекты первого.
Превентивное лечение может оказывать существенное влияние на выбор препаратов, используемых во время приступа. Некоторые сочетания взаимно полезны, а ряд комбинаций являются недопустимыми. Например, алколоиды спорыньи и агонисты 5НТ1B/1D-рецепторов могут усилить вазоспастические свойства метисергида и b-блокаторов, но в то же время имеются клинические свидетельства, что эффективность алколоидов спорыньи во время приступа значительно повышается на фоне предварительного применения метисергида. В связи с этим, с одной стороны, комбинация этих препаратов возможна и даже эффективна, а с другой - потребует от врача пристального контроля за ходом лечения.
| Исключить или значительно ограничить потребление продуктов, содержащих тирамин (сыр, шоколад, какао, кофе, чай, маринады, цитрусовые, орехи, яйца, помидоры). |
| Поддерживать адекватный режим питания (исключить диеты, длительный перерыв в приеме пищи). |
| Ограничить потребление алкоголя, особенно красного вина. |
| Прекратить или значительно уменьшить курение. |
| Избегать физического переутомления, внезапного изменения образа жизни.Увеличить аэробную физическую активность (ходьба 30-45 мин не менее 4 дней в неделю). |
| Нормализовать режим сна (вредны как недостаточный, так и избыточный сон). |
| Предупреждать ситуации, приводящие к избыточному эмоциональному напряжению. |
| Поддерживать потребление магния на уровне, необходимом для вашего здоровья (продукты питания, препараты, содержащие магний). |
| Женщинам не использовать гормональные контрацептивные средства. |
| Лечение сопутствующей артериальной гипертензии. |
| Ограничить время контакта с источниками яркого света (солнечный свет, монитор компьютера, телевизор), резкого запаха (краски, парфюмерия), интенсивного шума. |
Таблица 2. Выбор препарата для межприступного (профилактического) лечения мигрени
| Препарат | Клиническая эффективность * | Побочные эффекты* | Сопутствующее заболевание | |
|---|---|---|---|---|
| не рекомендованы | рекомендованы | |||
| b-Блокаторы** | ||||
|
Пропранолол Атенолол |
++++ | ++ | Астма, депрессия, сердечная недостаточность, диабет, болезнь Рейно | Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца |
| Антисеротониновые | ||||
|
Метисергид Пизотифен Ципрогептадин |
++++ | ++++ | Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, болезни периферических сосудов | Гипотензия |
| Блокаторы кальциевых каналов | ||||
|
Верапамил Флунаризин Циннаризин |
+++ | + | Гипотензия, брадикардия, запоры (для верапамила) Седация, паркинсонизм (для циннаризина) |
Мигрень с аурой, гипертоническая болезнь, астма, ишемическая болезнь сердца |
| Антидепрессанты | ||||
| Трициклические антидепрессанты | +++ | ++ | Задержка мочи, маниакальный синдром, блокады сердца | Хроническая боль, депрессия, тревога, нарушения сна |
| Ингибиторы обратного захвата серотонина | ||||
| ++ | + | Маниакальный синдром | Депрессия, синдром навязчивых состояний | |
| Ингибиторы МАО | ||||
| ++++ | ++++ | Пациенты, нарушающие режим приема лекарства | Рефрактерная депрессия | |
| Антиконвульсанты | ||||
|
+++ | +++ |
Болезни печени, Геморрагии |
Маниакальный синдром,эпилепсия, тревога |
| Топирамат | ++++ | ++ |
Снижение массы тела Нефролитиаз |
|
| НПВП | ||||
|
Напроксен Диклофенак Индометацин |
++ | ++ | Язвенная болезнь, гастрит | Артриты, другие болевые синдромы |
Примечание: * - выраженность признака от + (минимальная) до ++++ (максимальная);
** - при мигрени эффективны b-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности.
Таблица 3. Комбинирование препаратов для межприступного лечения мигрени
| Рациональные сочетания | |
|---|---|
| Антидепрессанты | b-Блокаторы |
| Блокаторы Са-каналов | |
| Вальпроевая кислота | |
| Топирамат | |
| Метисергид | Блокаторы Са-каналов |
| Ингибиторы обратного захвата серотонина(флуоксетин) | Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) |
| Топирамат | Блокаторы Са-каналов |
| Допустимые сочетания | |
| b-Блокаторы | Блокаторы Са-каналов (циннаризин) |
| Метисергид | |
| Ингибиторы МАО | Амитриптилин, нортриптилин |
| Недопустимые сочетания | |
| Ингибиторы МАО | Ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин) |
| Большинство трициклических антидепрессантов (за исключением амитриптилина, нортриптилина) | |
| Карбамазепин | |
| НПВП | Литий |
Ингибиторы МАО увеличивают период полувыведения и распределение в тканях суматриптана, принятого внутрь, что повышает риск кумуляции препарата и развития побочных эффектов при его повторном применении. Меперидин и симпатомиметики, входящие в состав ряда комбинированных препаратов, применяемых для купирования приступа, потенцируют действие ингибитров МАО и повышают риск развития серотонинового синдрома или гипертонического криза.
Одновременный прием НПВП, в том числе и аспирина, для профилактики и купирования приступа значительно повышает риск развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Совместное применение препаратов вальпроевой кислоты и барбитуратов потенцирует их супрессивное действие на центральную нервную систему.
Имеется значительное число зарубежных и отечественных исследований, свидетельствующих об эффективности антагонистов кальция при профилактическом лечении мигрени. Проведены 45 контролируемых клинических испытаний антагонистов кальция при мигрени. Результаты двойных слепых плацебо-контролируемых исследований показали, что назначение флунаризина в дозе 10 мг в день оказалось эффективным у 46-48% больных. Однако сравнение флунаризина с пропранололом и метопрололом не выявило преимуществ антагониста кальция перед b-блокаторами. Следует отметить, что основным побочным эффектом флунаризина является развитие синдрома паркинсонизма, мышечная слабость и депрессия. В двойном слепом многоцентровом исследовании (Nimodipine European Study Group) было показано, что эффективность нимодипина (120 мг/сут) при лечении мигрени с аурой и без ауры не отличается от эффективности плацебо. Результаты трех плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют, что верапамил в дозе 320 мг/сут оказался достоверно эффективнее плацебо при лечении мигрени, а в дозе 240 мг/сут достоверных различий не получено.
Зарубежные публикации о лечении мигрени антагонистами кальция посвящены в основном флунаризину, не получившему широкого распространения в отечественной медицинской практике, в то время как большинство отечественных исследований посвящены циннаризину. Накопленные клинические данные показывают эффективность этого антагониста кальция примерно у 48% пациентов, что соответствует результатам лечения такими препаратами, как b-блокаторы и антидепрессанты. Однако применение циннаризина для профилактики мигрени ограничивается его седативным действием, особенно часто развивающимся при длительном применении препарата.
Попытка нивелирования седативного эффекта циннаризина была реализована в препарате «Фезам». Препарат представляет собой удачную комбинацию фармакодинамических эффектов двух известных препаратов - циннаризина и пирацетама - в терапевтических дозах 25 и 400 мг соответственно. Фезам обладает антигипоксическим, метаболическим и сосудорасширяющим действием. Активизирующий эффект пирацетама уменьшает седативное действие циннаризина и позволяет фезаму оказывать нормотимическое действие, обеспечивая хорошую переносимость препарата при его длительном применении. Взаимное потенцирование фармакодинамических свойств двух препаратов обеспечивает выраженный антигипоксический эффект фезама.
Эффективное действие препарата обусловлено метаболическими и сосудистыми эффектами пирацетама и циннаризина. Вызываемая циннаризином дилатация мозговых сосудов не приводит к снижению артериального давления, а входящий в состав фезама пирацетам повышает внутриклеточный метаболизм, оптимизирует внутриклеточное потребление глюкозы и энергообмен, ингибирует агрегацию тромбоцитов, стимулирует холинергические нейроны, улучшает межполушарную передачу. Не известно, какой из перечисленных механизмов действия обеспечивает эффективность препарата при мигрени.
Нами проведено сравнительное исследование эффективности фезама (по 1 капсуле 3 раза в день) и циннаризина (75 мг/сут) при профилактическом лечении мигрени в течение 3 мес. Полученные результаты показали хорошую эффективность фезама и подтвердили эффективность циннаризина при лечении частых приступов мигрени. Через 3 мес лечения число пациентов с положительными результатами лечения (уменьшение частоты приступов на 50% и более) составило 49 и 47% соответственно, что сравнимо с эффективностью b-блокаторов и антидепрессантов при лечении мигрени. Следует отметить хорошую переносимость длительного применения фезама и достоверно меньшее число жалоб на сонливость и мышечную слабость в группе пациентов, получавших этот препарат по сравнению с группой, получавшей циннаризин. В этой же группе пациентов выявлено достоверное улучшение внимания и памяти, повышение толерантности к стрессам. Таким образом, комбинация циннаризина и пирацетама (фезам) подтвердила свою эффективность и безопасность при лечении пациентов с мигренью.
Хорошо известно о связи женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона) и мигрени. В предпубертатном периоде мигрень встречается с одинаковой частотой как у мальчиков, так и у девочек, но после 15-летнего возраста она значительно преобладает у женщин. Первые приступы мигрени появляются с первыми менархе у 33% женщин. В дальнейшем приступы мигрени могут появляться за несколько дней до менструации, во время нее и реже в период овуляции. Мигрень, возникающая только в период месячных, часто сочетается с дисменореей и называется менструальной.
Мигрень, появляющуюся за несколько дней до месячных, рассматривают как один из симптомов предменструального синдрома. Для этого периода также характерны дисфория (изменения настроения, депрессия, тревожность, напряженность, приступы плаксивости); чувство усталости или истощения; сонливость; боли в пояснице; отечный синдром; тошнота; булимия; употребление избыточного количества соли, сахара. Появление предменструального синдрома и менструальной мигрени связывают с недостатком прогестерона в конце лютеиновой фазы менструального цикла, а также повышением уровня простагладнинов и нарушением продукции эндорфинов. Поэтому в основу профилактики предменструальной и менструальной мигрени положен принцип возмещения эстрогенов и прогестерона перед менструацией и подавление синтеза простагландинов. НПВП подавляют синтез простагландинов и являются эффективными средствами профилактической терапии менструальной мигрени. Гормональная терапия мигрени проводится при отсутствии лечебного эффекта от применения НПВП или с целью усиления их действия, но только после консультации с гинекологом.
Таким образом, сегодня для профилактического лечения мигрени предлагается широкий круг препаратов с разной степенью эффективности и переносимости. Поэтому выбор того или иного средства должен базироваться на результатах доказательных клинических исследований и личном опыте врача и пациента.
Литература
- Амелин А. В., Игнатов Ю. Д., Скоромец А. А. Мигрень (патогенез, клиника, лечение). Санкт-Петербургское медицинское издательство. 2001.
- Вейн А. М., Колосова О. А., Яковлев Н. А., Слюсарь Т. А. Мигрень. М., 1995.
- Peroutka S. J. The Pharmacology of Current Ant-Migraine Drugs. Headache, 1990; 30 (1): 5-11.
- Ramadan N. M., Schultz L. L., Gilkey S. J. Migrain prophylactic drugs: proof of efficacy,utilizatin and cost. Cephalalgia, 1997; 17: 73-80.
- Silberstein S. D. Preventive treatment of migraine: an overview. Cephalalgia, 1997; 17: 67-72.
- Silberstein S. D., Merriam G. R. Estrogens, progestins, and headache. Neurology, 1991; 41: 786.
- Tfelt-Hansen P. Drug treatment of migraine: acute treatment and migrain prophilaxis. Curr Opion Neurol, 1996; 9: 211-3.
Примерно в 70% случаев грамотная профилактика мигрени позволяет избежать развития наследственного заболевания и даже излечивает первые признаки. Речь идет не только о приеме лекарств и постоянном наблюдении у невролога, но и о некоторых дополнительных мерах, соблюдать которые просто необходимо. Иногда препараты не действуют, если их не сочетать с витаминами, мазями и другими вспомогательными народными средствами от головной боли.
Причины возникновения мигрени
Мигрень – это заболевание, которое имеет локальный характер и развивается с годами. Причины головной боли в данном случае устанавливаются с трудом: это может быть потомственная слабость сосудов, проблемы с давлением или т.н. сезонные мигрени, которые возникают от изменений погоды, в период менструальных фаз.
Говорят, что отличить мигрень от головной боли несложно: кто хоть раз страдал от первой, точно не спутает ее с обыкновенной стрессовой. Ощущения сильнее в 5-6 раз, их не снимают обычные препараты, а если не проводить своевременное лечение, приступы увеличиваются и со временем достигают нескольких суток. Однако, наша цель не запугать, а доказать пользу профилактики, ибо она является эффективнее на этапе молодости.
Тогда как само лечение в позднем возрасте может и не принести плоды.
Слово «мигрень» происходит от греческого «гемикрания», дословно «половина головы». Обычно характер головной боли и есть половинчатый, но может сосредотачиваться и в затылке, и в макушке, и даже в шее.
Еще в давние времена, когда профилактика заболеваний подобных мигрени проводилась народными средствами, ее симптомы умели распознавать моментально:
- У головной боли пульсирующий и режущий характер.
- Признаки могут усиливаться в результате действия раздражителей – отдельные препараты, еда, запахи, яркий свет и сильный шум.
- Иногда мигрень усиливается при лечении.
- Профилактика мигрени должна носить регулярный характер, так как приступы головной боли могут возникать с периодичностью 2-4 раза в месяц, а то и каждый день.
Механизм действия заболевания объясняется расширением сосудов головного мозга. Ни опухоли, ни инфекции, ни сотрясения мозга невозможно вылечить одними народными средствами или принимая те же препараты, что и при мигрени. Эта болезнь часто передается по женской линии, и чтобы ее активировать, достаточно изменения биохимического состава крови, гормонов или стресса.
Как избежать мигрени
В первую очередь болезнь провоцируют пищевые и ароматические добавки, входящие в наш рацион. Доказано врачами, проводящими лечение, что грамотная профилактика мигрени должна исключать из рациона жирное и сладкое, а также специи: кардамон, мускат, корица, красный перец, все это провокаторы. Также приступы головной боли вызывают шоколад и некоторые, особенно копченые сорта сыра. Из напитков – алкоголь, разумеется, а также кофеиносодержащие напитки как кофе или зеленый чай.
Поведенческий фактор также немаловажен в планировании профилактики. Попробуйте вспомнить, какие ситуации провоцировали состояние: фобии или стрессы, изменения в погоде или поздний подъем с постели. Бывает и так, что никакие препараты не спасут человека от мигрени после общения с неприятной ему личностью. В любом случае, профилактика должна строиться на грамотном распорядке дня. Работать нужно в меру, делая перерывы и обязательно оставляя за собой право на выходные дни, отпуск, досуг.
Если спать меньше 6 часов в сутки, это может перечеркнуть лечение. Но и долгий сон – более 9-10 часов тоже вызывает приступы головной боли.
Врачи советуют: максимально сравняйте свой распорядок дня в рабочие и выходные дни. Вставать нужно в одинаковое время, как и ложиться, препараты принимать по расписанию, выпивать столько же кофе или чая и кушать столь же легкую пищу. Если есть время на лечение народными средствами – маску, приготовление и употребление травяного чая, или на гимнастику, не упускайте возможности. Главное, пить как можно больше чистой воды – норма для взрослого человека 30мл на 1 кг массы тела. Ведь наши сосуды как и кровь состоят из жидкости, и ее нужно восполнять постоянно.
Если пациент чувствует, что препараты обычные уже не спасают, и возникает так называемая аура – боязнь света, головокружение, тошнота и другие симптомы приближающейся головной боли, лягте отдохнуть с прохладным компрессом в темной комнате и постарайтесь расслабиться. Нужно полностью отключить мозг от работы, убрать звуковые раздражители и резкие запахи. В идеале лучшее лечение – это сон, можно принять снотворное и поспать.
Профилактика таблетками
Приступы мигрени целесообразно убирать сильнодействующими препаратами. Но при частом повторении головной боли нельзя злоупотреблять ими. Например, Эрготамин может приводить при частом употреблении даже к некрозу тканей головного мозга. Но в лечении народными средствами, например, красавкой и добавлением седативных препаратов подходит для избавления от мигренозных болей и дистонии. Доза не более 0,3мг.
Также из народной аптечки в медицину перекочевало такое средство, как спорынья. Лечение на основе ее алколоидов в виде 0,2% раствора позволительно производить регулярно, по 15-20к. Внутрь натощак. Ее при отсутствии заменяют Редергином или Гидергином 1,5мг 2-3 раза в сутки. Чтобы лечение принесло эффект, препараты нужно принимать в качестве профилактики не менее полугода. Сперва начинают прием малыми дозами.
Кстати, недавно ученые на Западе открыли, что гормон счастья – серотонин можно стимулировать и с его помощью производить лечение мигрени. Такие препараты, как Дезерил и Сандомигран действуют в роли катализаторов. Эффективно справляются с болезнью и бета-адреноблокаторы, например новое средство Атенолол 50-100мг.
Что касается антидепрессантов, с ними нужно быть осторожными – препараты вроде Мелипрамина или Азафена вызывают привыкание. Врачи также отмечают эффективность, которую приносит лечение Сумотрипаном, однако его прием категорически противопоказан тем, кто имеет пороки сердца и ишемические заболевания сосудов.
