Anémia v liečbe tehotenstva. Príznaky a liečba anémie v tehotenstve. Zmeny stravy počas tehotenstva a anémie

Anémia alebo anémia je stav charakterizovaný nedostatkom hemoglobínu v tele. Je to spôsobené znížením počtu červených krviniek (erytrocytov) počas tehotenstva. Dnes je to bežná komplikácia u tehotných žien.

Nedostatok železa s polyhydramniónom pre hemoglobín
Pri anémii masáž hlavy navštíviť lekára
Liečba Ústna voda

Tehotenstvo je stav, keď sú na telo ženy kladené veľké bremená. Imunitný systém klesá, dochádza k hormonálnemu zlyhaniu. Príčinou anémie je aj zmena rovnováhy vitamínov, zníženie množstva enzýmov a stopových prvkov v tele.

Hlavným dôvodom je pokles hemoglobínu pod 110 g/l a nedostatočný obsah železa v organizme. Ďalšou príčinou ochorenia sú faktory, ktoré by mohli byť pred stavom tehotenstva:

• chronický alkoholizmus;
• časté krvácanie;
• gynekologické ochorenia (fibroidy, endometrióza atď.);
• hojná alebo predĺžená menštruácia.

Anémia počas tehotenstva sa môže vyvinúť u ženy s polyhydramniónom, užívaním hormonálnych liekov alebo s chronickými ochoreniami.

Príčinou môže byť nedostatok železa.

Veľmi dôležitú, negatívnu úlohu zohráva výživa ženy, kde strava obsahuje málo rozmanitých potravín a vitamínov.

Ochorenie možno rozdeliť do niekoľkých klasifikácií – nedostatok železa, akútne, chronické, posthemoragické. Dôvodom sú vyčerpané zásoby železa, početná strata krvi, chronické ochorenia, patológie počas práce gastrointestinálneho traktu.

Forma s nedostatkom folátov je spôsobená nedostatočným príjmom vitamínov B12 a kyseliny listovej. V dôsledku toho je narušená syntéza DNA, RNA.

Hemolytická anémia počas tehotenstva sa vyskytuje v dôsledku neznášanlivosti chladu. Môže byť aj dedičná, spôsobená infekčnými chorobami. Všetko o .

Posthemoragická anémia je spôsobená traumou, chirurgickým zákrokom, stratou krvi, chronickým alebo dlhodobým ochorením.

Faktory spôsobujúce aplastickú anémiu sú žiarenie, interakcie s chemikáliami a protilátky produkované bunkami kostnej drene.

Existujú tiež tri štádiá ochorenia.

1. Prvý stupeň, ľahké. Keď sa rozvinie anémia, žena nepociťuje žiadne nepohodlie. Čím skôr sa začne liečiť, tým menšie následky to bude mať počas tehotenstva a bábätka.
2. Druhý stupeň strednej závažnosti. Keď začne druhý stupeň, tehotná žena začne pociťovať nepríjemné pocity, nedostatok železa ovplyvňuje zdravotný stav a vzhľad.
3. Tretí stupeň, najťažší. Táto fáza vyžaduje okamžitú liečbu v nemocnici. Stupeň rizika môže ohroziť zdravie nastávajúcej matky a dieťaťa.

Hlavné príznaky choroby

Ako už bolo spomenuté, v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia nie sú žiadne príznaky a výrazné príznaky. O chorobe sa dozviete len podľa výsledkov testov. Preto je také dôležité absolvovať plánované vyšetrenia.

Počnúc druhou fázou môžu byť príznaky nasledovné:

• časté mdloby;
• rýchly pulz;
• ľahká únava;
• časté závraty;
• všeobecná slabosť tela;
• podráždenosť, náhle zmeny nálady;
• bolesť v hrudnej oblasti;
• zhoršenie pamäti, neprítomnosť mysle, v
• nedobrovoľné močenie;
• dyspnoe;
• zmena chuti jedla - parageúzia;
• zmeny v práci tráviaceho systému.

Môže sa objaviť v dôsledku polyhydramniónu

Anémia počas tehotenstva sa odráža aj na vzhľade ženy:

• dlane sa začínajú odlupovať, žltnú;
• na perách sa objavujú trhliny;
• nechty sa stávajú krehkými;
• vlasy začínajú vypadávať;
• objaví sa opuch nôh;
• koža zbledne.

Dôsledky pre dieťa a liečba

Dôsledky anémie počas tehotenstva, ktoré sa môžu vyskytnúť u nenarodeného dieťaťa:

• zvyšuje sa výskyt perinatálnej úmrtnosti;
• hypoxické poškodenie mozgu vo viac ako 35% prípadov;
• retardácia rastu plodu (FGR);
• rozvoj infekčných a zápalových ochorení vo viac ako 37 % prípadov;
• hypoplázia - nedostatočný rozvoj amniónu, chorionu;
• primárna placentárna insuficiencia (PN);
• placenta previa;
• nízka placenta (pripútanie placenty);
• zvyšuje sa riziko hrozby ukončenia tehotenstva;
• výtok plodovej vody;
• narodenie nehybného dieťaťa;
• predčasný pôrod, spontánny potrat;
• počas pôrodu sa u novorodenca môže vyskytnúť asfyxia;
• fetálna anémia.

Anémia 1. stupňa počas tehotenstva je dobre liečená metódami bez liekov:

• dodržiavanie stravy, ktorá by mala obsahovať veľa užitočných prvkov vrátane bielkovín, železa;
• odporúča sa používať liečebnú výživu, aby sa zvýšil obsah bielkovín v tele, na to je potrebné konzumovať potraviny, ako je hematogén.

Hlavné fázy liečby v nemocniciach sú nasledovné:

• obnovenie normálneho obsahu hemoglobínu v tele, aby sa zastavila anémia;
• obnovenie hlavného zdroja zásob železa v tele;
• podporná liečba je zameraná na udržanie všetkých zdrojov železa (pre obnovenie nedostatku pri ľahkej anémii by sa mala priemerná denná dávka železa pohybovať medzi 60 až 100 mg, pri ťažšom stupni ochorenia by žena mala dodržiavať denná dávka 100 až 120 miligramov počas tehotenstva užitočná látka).

Pri stave, kedy je narušené vstrebávanie železa, alebo ak má tehotná žena ťažkú ​​formu anémie a potrebuje úpravu hladiny a okamžité doplnenie nedostatku železa v organizme, je nutná hospitalizácia.

Darujte krv kvôli hemoglobínu

Zavedenie prípravkov železa cez kvapkadlo je predpísané pre neznášanlivosť liekov, ktoré žena užíva.

Použitie tradičnej medicíny

Liečba choroby často zahŕňa užívanie liekov, ale počas tehotenstva je povolené len málo a niekto sa uchýli k použitiu alternatívnej medicíny, a to aj na liečbu anémie.

V každom prípade pred použitím tejto alebo tej metódy musíte konzultovať s odborníkom a zistiť, či existujú nejaké alergické reakcie na hlavné zložky.

Pre prvý recept budete potrebovať:

• mrkva;
• repa;
• reďkovka;
• nádoba (najlepšie tmavá, sklenená).

Spôsob aplikácie.

1. Koreňovú zeleninu nastrúhame.
2. Vytlačte z nich šťavu.
3. Všetko sceďte do fľaše.
4. Voľne uzavrite (aby sa tekutina odparila).
5. Vložte do rúry na 3 hodiny, na miernom ohni.
6. Vezmite jednu polievkovú lyžicu niekoľkokrát počas dňa pred jedlom, najmenej tri mesiace.

Musíte jesť viac zeleniny

Na prevenciu a liečbu gestačnej anémie by žena počas tehotenstva mala použiť druhý recept. Požadované ingrediencie:

• ovos;
• mlieko;

Spôsob aplikácie.

1. Ovos zalejeme vodou (5./1.), varíme do hustého želé.
2. Vzniknutý vývar precedíme, pridáme doň rovnaké množstvo mlieka (asi 3 poháre).
3. Znova povarte, do výslednej zmesi pridajte 4 lyžičky medu, povarte.
4. Vezmite teplé alebo vychladené. Použite za jeden deň.

Na tretí recept budete potrebovať:

• rozchodnica;
• vodka.

Spôsob aplikácie.

• Naplňte nádobu (1 liter) suchou bylinkou paliny.
• Nalejte vodku (postačí zriedený farmaceutický alkohol).
• Nechajte lúhovať 3 týždne na suchom a tmavom mieste.
• Tinktúru užívajte raz denne tri týždne po sebe.
• Urobte si prestávku na 2 týždne a opakujte kurz znova.
• Rozrieďte 1 kvapku tinktúry v náprstku vody.

Nebezpečenstvo pri nečinnosti

Detekcia anémie z nedostatku železa u ženy počas tehotenstva značne komplikuje proces tehotenstva a samotný pôrod.

Priebeh tehotenstva s anémiou má nasledujúce dôsledky:

• u žien sa často pozoruje včasná toxikóza;
• rozvoj preeklampsie;
• riziko potratu;
• arteriálna hypotenzia;
• patológia plodu;
• slabosť práce;
• závažné krvácanie počas a po pôrode;
• žena môže vyvinúť hypogalaktiu;
• každé 3 deti narodené žene, ktorá počas tehotenstva trpela anémiou, často trpia chorobami dýchacích ciest, mnohé majú alergiu.

: Boroviková Oľga

gynekológ, ultrazvukový lekár, genetik

Anémia je charakterizovaná znížením hladiny hemoglobínu v krvi, znížením počtu erytrocytov (červených krviniek), výskytom ich patologických foriem, ako aj zmenou rovnováhy vitamínov, znížením množstva stopových prvkov a enzýmov v tele. Anémia je jednou z najčastejších komplikácií tehotenstva. Hlavným znakom anémie u tehotných žien je zníženie hladiny hemoglobínu pod 110 g / l. Anémia u tehotných žien je nedostatok železa v 90% prípadov. Takáto anémia je charakterizovaná porušením syntézy hemoglobínu v dôsledku vývoja nedostatku železa v dôsledku rôznych fyziologických a patologických procesov. Podľa WHO sa frekvencia anémie z nedostatku železa u tehotných žien pohybuje od 21 do 80 %. Prítomnosť anémie z nedostatku železa vedie k narušeniu kvality života pacientov, znižuje ich výkonnosť, spôsobuje funkčné poruchy na strane mnohých orgánov a systémov. Pri nedostatku železa u tehotných žien sa zvyšuje riziko komplikácií pri pôrode a pri absencii včasnej a adekvátnej terapie môže dôjsť aj k nedostatku železa u plodu.

Ľudské telo obsahuje asi 4 g železa, ktoré je jedným z životne dôležitých prvkov pre organizmus. Je súčasťou hemoglobínu a radu ďalších životne dôležitých látok ovplyvňujúcich funkciu rôznych orgánov a systémov v ľudskom tele. 75% železa v ľudskom tele sa nachádza v hemoglobíne. Železo sa najviac vstrebáva zo živočíšnych produktov (mäso), oveľa horšie z rastlinnej potravy. Uvoľňovanie železa z potravín sa znižuje, keď sú varené, mrazené a skladované po dlhú dobu.

Železo sa z tela ženy vylučuje v množstve 2-3 mg denne cez črevá, žlčou, močom, cez odlupujúci sa epitel kože, počas laktácie a menštruácie.

U netehotných žien je potreba železa 1,5 mg denne. Počas tehotenstva sa potreba železa neustále zvyšuje v prvom trimestri o 1 mg denne, v druhom trimestri - o 2 mg denne, v treťom trimestri - o 3-5 mg denne. Na výrobu ďalšieho železa sa používa 300-540 mg tohto prvku. Z toho 250-300 mg železa sa spotrebuje pre potreby plodu, 50-100 mg - na stavbu placenty, 50 mg železa sa ukladá v myometriu. Strata železa je najvýraznejšia v 16-20 týždni tehotenstva, čo sa zhoduje s obdobím nástupu procesu hematopoézy u plodu a nárastom krvnej hmoty u tehotnej ženy. V tretej dobe pôrodnej (pri fyziologickej strate krvi) sa stráca 200 až 700 mg železa. V budúcnosti, počas laktácie, ďalších 200 mg. Z materského depa sa teda počas tehotenstva a v popôrodnom období spotrebuje asi 800 – 950 mg železa. Telo je schopné obnoviť zásoby železa v priebehu 4-5 rokov. Ak žena plánuje tehotenstvo skôr ako v tomto období, nevyhnutne sa u nej rozvinie anémia. Nedostatok železa sa nemôže nevyskytovať u viacrodičiek.

Zaujímavé sú niektoré ukazovatele (uvedené v tabuľke) periférnej krvi v závislosti od načasovania tehotenstva.

Faktory prispievajúce k rozvoju anémie z nedostatku železa

• Znížený príjem železa do tela s jedlom (vegetariánska strava, anorexia).
• Chronické ochorenia vnútorných orgánov (reumatizmus, srdcové chyby, pyelonefritída, hepatitída). Pri ochoreniach pečene dochádza k narušeniu procesov akumulácie železa v tele a jeho transportu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať ochoreniam gastrointestinálneho traktu. Gastrointestinálne krvácanie pri žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch, hemoroidy, ako aj črevná divertikulóza, ulcerózna kolitída, helmintická invázia vedú k anemizácii pacientov.
• Prítomnosť ochorení prejavujúcich sa chronickým krvácaním z nosa (trombocytopatia, trombocytopenická purpura).
• Gynekologické ochorenia sprevádzané hojnou menštruáciou alebo krvácaním z maternice, endometrióza, myómy maternice.
• Komplikovaná pôrodnícka anamnéza: ženy s mnohými pôrodmi; anamnéza spontánnych potratov; krvácanie pri predchádzajúcom pôrode, prispievajú k vyčerpaniu zásob železa v tele.
• Komplikovaný priebeh tohto tehotenstva: viacpočetné tehotenstvo; včasná toxikóza; mladý vek tehotnej ženy (do 17 rokov); prvorodičky staršie ako 30 rokov; arteriálna hypotenzia; exacerbácia chronických infekčných ochorení počas tehotenstva; preeklampsia; placenta previa; predčasná abrupcia placenty.

Tehotenstvo je kontraindikované pri nasledujúcich formách ochorení krvi a hematopoetického systému: chronická anémia z nedostatku železa III-IY stupňa; hemolytická anémia; hypo- a aplázia kostnej drene; leukémie; Werlhofova choroba s častými exacerbáciami. V prípade tehotenstva s týmito ochoreniami je vhodné ukončiť tehotenstvo pred 12. týždňom.

Rozvoj anémie počas tehotenstva je uľahčený: metabolickými zmenami vyskytujúcimi sa v tele pacientky počas tehotenstva; zníženie koncentrácie množstva vitamínov a mikroelementov - kobalt, mangán, zinok, nikel; zmeny hormonálnej rovnováhy počas tehotenstva, najmä zvýšenie množstva estradiolu, ktorý inhibuje erytropoézu; nedostatok vitamínu B12, kyseliny listovej a bielkovín v tele tehotnej ženy; nedostatok kyslíka, pri ktorom dochádza k porušeniu redoxných procesov v tele ženy; imunologické zmeny v tele tehotnej ženy, ku ktorým dochádza v dôsledku neustálej antigénnej stimulácie tela matky z tkanív vyvíjajúceho sa plodu; spotreba železa z depa tela matky, ktorá je potrebná pre správny vývoj plodu.

Počas tehotenstva sa môže vyskytnúť aj takzvaná fyziologická alebo „falošná“ anémia. Vznik tejto formy je spôsobený nerovnomerným nárastom jednotlivých zložiek krvi. Faktom je, že počas tehotenstva sa ako kompenzačná reakcia zvyšuje objem krvi matky o 30-50%, ale najmä vďaka plazme (tekutej časti krvi). Podľa toho pomer objemu krviniek (vrátane erytrocytov obsahujúcich hemoglobín) a tekutej časti krvi ( plazma) je posunutý smerom k druhému. Táto forma anémie nevyžaduje liečbu.

Anemický syndróm sa prejavuje komplexom nešpecifických symptómov a je spôsobený nedostatočným prísunom kyslíka do tkanív. Hlavný klinické prejavy táto patológia je všeobecná slabosť, zvýšená únava, závraty, hučanie v ušiach, blikanie múch pred očami, tachykardia, dýchavičnosť s fyzická aktivita mdloby, nespavosť, bolesť hlavy a znížená výkonnosť.

Dôsledky nedostatku železa sú: suchá koža, tvorba trhlín na nej; porušenie integrity epidermis; výskyt ulcerácií a trhlín v rohoch úst so zápalom okolitých tkanív; zmeny na nechtoch (krehkosť, stratifikácia, priečne pruhovanie, nechty sa stávajú plochými, majú konkávny lyžicový tvar); poškodenie vlasov (vlasy sa štiepia, ich konce sú exfoliované). U pacientov s nedostatkom železa je pocit pálenia jazyka; perverzia chuti (túžba jesť kriedu, zubná pasta, popol, hlina, piesok, surové obilniny); nezdravá závislosť od určitých pachov (acetón, benzín, petrolej, naftalén); ťažkosti s prehĺtaním suchého a pevného jedla; výskyt pocitu ťažkosti a bolesti brucha, ako pri gastritíde; inkontinencia pri kašli a smiechu, nočná enuréza; svalová slabosť; bledosť kože; arteriálna hypotenzia; subfebrilná teplota. Pri ťažkej forme anémie z nedostatku železa vzniká anemická dystrofia myokardu.

Komplikácia priebehu tehotenstva s anémiou z nedostatku železa

Vzhľadom na to, že v tehotenstve sa spotreba kyslíka zvyšuje o 15-33%, pre tehotné ženy s anémiou z nedostatku železa je charakteristická ťažká tkanivová hypoxia s následným rozvojom sekundárnych metabolických porúch, ktoré môžu byť sprevádzané rozvojom dystrofických zmien. v myokarde a poruche kontraktility. Anémia z nedostatku železa je charakterizovaná poruchou metabolizmu bielkovín s objavením sa nedostatku bielkovín v tele, čo vedie k rozvoju edému u tehotnej ženy. Pri anémii z nedostatku železa sa v maternici a v placente vyvíjajú degeneratívne procesy, ktoré vedú k porušeniu jej funkcie a vzniku placentárnej insuficiencie. Vyvíjajúci sa plod zároveň kvôli nemu nedostáva dostatok živín a kyslíka, v dôsledku čoho dochádza k oneskoreniu vývoja plodu.

Hlavné komplikácie tehotenstva s anémiou z nedostatku železa sú: hrozba ukončenia tehotenstva (20-42%); preeklampsia (40 %); arteriálna hypotenzia (40 %); predčasné odtrhnutie placenty (25-35%); oneskorený vývoj plodu (25 %); predčasný pôrod (11-42 %). Pôrod často komplikuje krvácanie. V popôrodnom období sa môžu vyskytnúť rôzne zápalové komplikácie (12 %).

Okrem hodnotenia štandardných ukazovateľov pre klinickú analýzu krvi (hemoglobín, erytrocyty, hematokrit, ESR) je diagnostika anémie z nedostatku železa založená na hodnotení množstva ďalších ukazovateľov, ako sú: farebný index, priemerný obsah hemoglobínu v erytrocytoch, morfologický obraz erytrocytov, hladina železa v krvnom sére, celková väzbová kapacita železa v krvnom sére a niektoré ďalšie.

Diéta pre tehotné ženy s anémiou z nedostatku železa

Tehotným ženám s anémiou z nedostatku železa je okrem liečby liekom predpísaná špeciálna diéta. 2,5 mg železa sa absorbuje z potravy denne, zatiaľ čo z liekov - 15-20 krát viac. Najväčší početželezo sa nachádza v mäsových výrobkoch. Železo v nich obsiahnuté sa v ľudskom tele vstrebáva o 25-30%. Absorpcia železa z iných produktov živočíšneho pôvodu (vajcia, ryby) je 10-15%, z rastlinných produktov - iba 3-5%.

Najväčšie množstvo železa (v mg na 100 g výrobku) sa nachádza v bravčovej pečeni (19,0 mg), kakau (12,5 mg), vaječnom žĺtku (7,2 mg), srdci (6,2 mg), teľacej pečeni (5,4 mg), starý chlieb (4,7 mg), marhule (4,9 mg), mandle (4,4 mg), morčacie mäso (3,8 mg), špenát (3,1 mg) a teľacie mäso (2,9 mg). Tehotná žena s anémiou z nedostatku železa by mala dodržiavať racionálnu výživu. Odporúčané bielkovinové produkty: hovädzie mäso, hovädzia pečeň, jazyk, pečeň a srdce, hydina, vajcia a kravské mlieko. Tuky sa nachádzajú v: syre, tvarohu, kyslej smotane, smotane. Sacharidy treba dopĺňať z: nahrubo mletého ražného chleba, zeleniny (paradajky, mrkva, reďkovky, cvikla, tekvica a kapusta), ovocia (marhule, granátové jablká, citróny, čerešne), sušeného ovocia (sušené marhule, hrozienka, sušené slivky), orechov, bobuľové ovocie ( ríbezle, šípky, maliny, jahody, egreše), obilniny (ovos, pohánka, ryža) a strukoviny (fazuľa, hrach, kukurica). Do stravy určite zaraďte čerstvé bylinky a med.

Prevencia a liečba anémie z nedostatku železa, užívanie liekov na železo Predpokladom liečby anémie z nedostatku železa je užívanie liekov na železo, ktoré predpisuje iba ošetrujúci lekár. Aby sa zabránilo rozvoju anémie z nedostatku železa počas tehotenstva, používajú sa rovnaké lieky ako na liečbu tejto komplikácie. Prevenciou rozvoja anémie z nedostatku železa u tehotných žien s rizikom tejto patológie je predpisovanie malých dávok prípravkov železa (1-2 tablety denne) počas 4-6 mesiacov, počnúc 14.-16. týždňom tehotenstva, v cykloch 2-3 týždne, s prestávkami 14-21 dní, len 3-5 kurzov na tehotenstvo. Zároveň je potrebné zmeniť stravu v prospech zvýšenia spotreby potravín obsahujúcich veľké množstvo ľahko asimilovaného železa. Podľa odporúčaní WHO by všetky ženy počas II. a III. trimestra tehotenstva a počas prvých 6 mesiacov laktácie mali užívať doplnky železa. Liečba prípravkami železa by mala byť dlhodobá. Obsah hemoglobínu sa zvyšuje až do konca tretieho týždňa liečby anémie z nedostatku železa. Po 5-8 týždňoch liečby dochádza k normalizácii krvného obrazu.

Najvýhodnejší je príjem prípravkov železa ústami a nie vo forme injekcií, pretože v druhom prípade sa používajú rôzne vedľajšie účinky... Lieky na liečbu anémie z nedostatku železa obsahujú okrem železa rôzne zložky, ktoré zlepšujú vstrebávanie železa (cysteín, kyselina askorbová, kyselina jantárová, kyselina listová, fruktóza). Pre lepšiu toleranciu by sa doplnky železa mali užívať s jedlom. Treba mať na pamäti, že pod vplyvom niektorých látok obsiahnutých v potravinách (kyselina fosforečná, fytín, tanín, vápenaté soli), ako aj pri súčasnom užívaní viacerých liekov (tetracyklínové antibiotiká, almagel) dochádza k absorpcii železa v tele klesá.

Pre tehotné ženy je vhodnejšie predpisovať doplnky železa v kombinácii s kyselinou askorbovou, ktorá sa aktívne podieľa na procesoch metabolizmu železa v tele. Obsah kyseliny askorbovej by mal byť 2-5 násobok množstva železa v prípravku. V súčasnosti sa používa na liečbu anémie u tehotných žien celý riadok účinné lieky... O otázke vymenovania konkrétneho lieku, ako aj jeho jednorazovej dávky, frekvencie užívania a trvania liečby rozhoduje iba ošetrujúci lekár na individuálnom základe. Lekár musí sledovať aj účinnosť liečby, ktorá najlepšia cesta posudzuje sa podľa hladiny transferínu a feritínu v krvnom sére, a nie podľa hladiny hemoglobínu a erytrocytov.

Po normalizácii hladiny hemoglobínu a obsahu červených krviniek v tele by ste nemali prerušiť liečbu prípravkami železa. Normalizácia hladiny hemoglobínu v tele neznamená obnovenie zásob železa v ňom. Na tento účel odborníci WHO odporúčajú po 2-3 mesiacoch liečby a odstránení hematologického obrazu anémie neukončovať terapiu, ale iba znížiť dávku lieku, ktorý sa používal na liečbu anémie z nedostatku železa, na polovicu. Tento priebeh liečby pokračuje 3 mesiace. Aj po úplnom obnovení zásob železa v tele sa odporúča užívať malé dávky prípravkov obsahujúcich železo počas šiestich mesiacov.

Ide o pokles hladiny hemoglobínu, ktorý vznikol počas tehotenstva a je s ním patogeneticky spojený. Prejavuje sa slabosťou, únavou, závratmi, perverznými chuťovými a čuchovými preferenciami, bolesťami srdca, svalovou slabosťou, parestéziami, léziami slizníc, zmenami na koži, nechtoch, vlasoch. Diagnostikuje sa pomocou všeobecného klinického krvného testu a laboratórnej štúdie metabolizmu železa. Na liečbu sa používajú lieky obsahujúce železo, kyselina listová, kyanokobalamín, podľa indikácií sa vykonáva komplexná antihypoxická terapia.

ICD-10

O99,0 Anémia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a šestonedelie

Všeobecné informácie

Existencia fyziologických predpokladov pre výskyt gestačnej anémie (hydrémie) robí z tohto ochorenia jeden z najbežnejších typov patológie počas tehotenstva. Manifestné formy ochorenia s klinicky výraznými príznakmi v ekonomicky vyspelých krajinách nachádzame u 16 – 21 % pacientov, v rozvojových krajinách ich prevalencia dosahuje 80 %. Súčasne sa u 50-100% žien pozoruje latentný (latentný) nedostatok železa, berúc do úvahy úplnosť stravy do konca tehotenstva. Prevládajúcou formou tehotenskej anémie je nedostatok železa, diagnostikovaný v 75 – 95 % prípadov. Relevantnosť včasnej detekcie patológie je spojená s vysokou pravdepodobnosťou komplikovaného priebehu tehotenstva a výskytom hypoxických stavov na pozadí fyziologického zvýšenia potreby kyslíka o 15-33%.

Príčiny anémie počas tehotenstva

Nedostatočný obsah hemoglobínu a erytrocytov v krvi tehotnej ženy je spôsobený oboma faktormi priamo súvisiacimi s tehotenstvom a predchádzajúcimi ochoreniami. Podľa pozorovaní špecialistov v oblasti pôrodníctva má tehotenská hydrémia u väčšiny pacientok také ľahko vysvetliteľné fyziologické dôvody, ako sú:

• Zvýšená potreba železa... Počnúc druhým trimestrom tehotenstva je potrebné viac železa na adekvátne udržanie placentárneho komplexu. Tento stopový prvok je rýchlo spotrebovaný rastúcim plodom, dostáva sa do placenty a používa sa na zvýšenie celkového počtu červených krviniek cirkulujúcich v krvi ženy. Na začiatku tretieho trimestra je denná potreba železa u tehotnej ženy najmenej 4 až 6 mg a v 32 až 34 týždňoch sa vyžaduje najmenej 10 mg / deň.
• Fyziologická hemodilúcia... Počas tehotenstva sa objem cirkulujúcej plazmy zvyšuje o 40-50% a objem hmoty erytrocytov len o 20-35%. Je to spôsobené zvýšenou potrebou tela železa a plastových látok, pri ktorých nedostatočnom príjme rýchlosť erytropoézy nezodpovedá rýchlosti nárastu BCC. Podľa odporúčaní WHO je prípustná hladina hemoglobínu u tehotných žien znížená na 110,0 g / l a hematokrit na 33%.

Faktorom, ktorý zhoršuje anémiu v popôrodnom období, je fyziologická strata krvi až do 150 ml počas pôrodu, pričom každé 2,0-2,5 ml obsahuje až 1 mg železa. Odborníci tiež rozlišujú niekoľko patologické príčiny spôsobujúce ochorenie. Zníženie objemu erytrocytov (mikrocytárny variant anémie) so zodpovedajúcim poklesom hladiny hemoglobínu sa pozoruje v prípade otravy priemyselnými jedmi (napríklad olovom), mnohých chronických ochorení (reumatizmus, diabetes mellitus, peptický vred, gastritída, chronické infekčné procesy), sideroblastická anémia, talasémia. Tento stav sa vyskytuje aj pri nedostatku železa, v dôsledku nedostatočného množstva mäsa v strave a konzumácie potravín obsahujúcich nehemové formy mikroelementu (rastlinná strava, mlieko a mliečne výrobky).

Normocytárna anémia so zníženým obsahom normálnych erytrocytov sa častejšie pozoruje pri strate krvi v dôsledku patológie placenty, chronického zlyhania obličiek, hypotyreózy, hypopituitarizmu, autoimunitnej hemolytickej formy ochorenia, inhibície erytropoézy v kostnej dreni. Makrocytárny typ anémie so zvýšením objemu erytrocytov je charakteristický pre nedostatok kyseliny listovej a vitamínu B12, akútny myelodysplastický syndróm, hepatálnu patológiu (hepatitída, cirhóza), závislosť od alkoholu, retikulocytózu. Ďalšími rizikovými faktormi sú nízka materiálna životná úroveň tehotnej ženy, časté pôrody, viacpočetné tehotenstvá, dlhodobé dojčenie s krátkym medzipôrodným intervalom, komplikovaný priebeh tohto tehotenstva (výrazná včasná toxikóza s opakovaným vracaním, gestóza).

Patogenéza

Mechanizmus vzniku anémie v tehotenstve býva spojený s nerovnováhou medzi príjmom železa do organizmu, najmä v kombinácii s deficitom bielkovín, kyseliny listovej, vitamínu B12 a ich vysokou spotrebou na plastikové účely. Ďalšou väzbou v patogenéze je inhibícia erytropoézy v dôsledku zvýšenia koncentrácie estradiolu a akumulácie metabolitov, ktoré sú toxické pre kostnú dreň. Situáciu sťažujú imunologické zmeny spojené s neustálou stimuláciou organizmu matky fetálnymi antigénmi, čím sa zvyšuje protisenzibilizácia tkaniva. Výsledkom patofyziologických procesov je tkanivová, hemická a obehová hypoxia s metabolickými poruchami a ďalšou akumuláciou škodlivé produkty výmena.

Klasifikácia

Optimálne kritériá na systematizáciu foriem anémie u tehotných žien sú koncentrácia hemoglobínu v krvi a prvok alebo látka, ktorých nedostatok viedol k nástupu ochorenia. Tento prístup ku klasifikácii umožňuje presnejšie predpovedať pravdepodobné komplikácie a zvoliť režim manažmentu tehotenstva. Moderní pôrodníci-gynekológovia rozlišujú tieto formy gestačnej anémie:

• Podľa závažnosti: podľa klasifikácie WHO, berúc do úvahy hladinu hemoglobínu, je ochorenie mierne (90-109 g / l), stredne výrazné (70-89 g / l), ťažké (menej ako 70 g / l).
• Podľa typu deficitu: najčastejšia je anémia z nedostatku železa (v štruktúre chorobnosti je to asi 95 %), menej časté sú formy ochorenia s nedostatkom folátov a B12.

Príznaky anémie počas tehotenstva

Mierny stupeň je zvyčajne latentný. Pri znížení koncentrácie železa pod 90 g / l sa prejavia príznaky hemickej hypoxie (v skutočnosti anemický syndróm) a nedostatku železa v tkanivách (sideropenický syndróm). Možný vývoj hladovania kyslíkom naznačuje všeobecná slabosť, závraty, hučanie v ušiach, nepohodlie a bolesť v prekordiálnej oblasti, sťažnosti na zvýšený srdcový tep, dýchavičnosť pri fyzickej námahe. Sliznice a koža sú bledé. Žena sa stáva podráždená, nervózna, nepozorná, znižuje sa jej pamäť, zhoršuje sa chuť do jedla.

Nedostatok železa v tkanivách sa prejavuje rýchlou únavou, zvrátenou chuťou (chuť jesť sadru, kriedu, hlinu, piesok, mleté ​​mäso, surové mäso), zhrubnutím a lámavosťou nechtových platničiek, suchosťou a vypadávaním vlasov, svalovou slabosťou, inkontinenciou moču v dôsledku oslabenie sfinkterového aparátu. U niektorých pacientov sú postihnuté epiteliálne membrány: v kútikoch úst sa objavujú trhliny („záchvaty“), zapáli sa ústna sliznica, objavujú sa sťažnosti na svrbenie a pálenie v vulve. Pri stredne ťažkých a ťažkých anémiách sa často vyskytuje mierne zožltnutie dlaní a nasolabiálneho trojuholníka spojené s poruchou metabolizmu karoténu pri nedostatku železa a „modrá“ skléra spôsobená dystrofickými procesmi.

Komplikácie

Prítomnosť anémie u tehotnej ženy predstavuje bezprostrednú hrozbu pre dieťa. Perinatálna morbidita s takouto patológiou sa môže zvýšiť až o 100% a úmrtnosť - až o 14-15%. V dôsledku fetoplacentárnej insuficiencie sa hypoxia plodu pozoruje v 63% prípadov, hypoxické poškodenie mozgu v 40% a vývojové oneskorenie v 32%. Takmer tretina novorodencov sa rodí s udusením. Nedostatok vitamínu B12, kyseliny listovej spôsobuje abnormality vo vývoji chrbtice a nervového systému (spina bifida a pod.). U detí, ktorých matky počas tehotenstva trpeli ťažkou alebo ťažkou anémiou, je funkcia vonkajšieho dýchania slabšia. V postnatálnom období často zaostávajú v raste a telesnej hmotnosti a sú náchylnejšie na výskyt infekčných ochorení.

Diagnostika

Za kľúčové úlohy diagnostického hľadania podozrenia na anémiu počas tehotenstva sa považuje posúdenie závažnosti poruchy a včasná identifikácia komplikácií. Pretože vo väčšine prípadov je anémia nedostatkom železa, laboratórne metódy na stanovenie hladiny železa a hemoglobínu sú najinformatívnejšie na stanovenie diagnózy:

• Všeobecná analýza krvi... Obsah hemoglobínu je nižší ako 110 g / l. Farebný index bol znížený na 0,85. Počet erytrocytov je pod 3,5x1012 buniek/l. Existujú známky mikrocytózy (pokles priemeru erytrocytov menej ako 6,5 mikrónov). V morfologickom obraze erytrocytov je možná poikilocytóza a anizocytóza.
• Štúdium metabolizmu železa... Hladiny železa v sére sú nižšie ako 12 μmol / l. Celková kapacita séra viazať železo (TIBC) je zvýšená na 85 μmol/l alebo viac. Znížená koncentrácia feritínu (menej ako 15 μg / l) a saturácia transferínu železom (menej ako 16 %). Zvýšená latentná schopnosť krvi viazať železo (LHSS).

Na vylúčenie variantov anémie s nedostatkom B12 a folátov, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, sa stanovujú sérové ​​hladiny kyanokobalamínu a kyseliny listovej. S prihliadnutím na možné komplikácie zo strany plodu sa odporúča zhodnotiť jeho stav v dynamike fetometriou, kardiotokografiou a fonokardiografiou. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi rôznymi formami ochorenia, hemoglobinopatiami, anemizačným syndrómom spôsobeným komplikáciami tehotenstva a extragenitálnou patológiou.

Liečba anémie počas tehotenstva

Hlavnými cieľmi terapie u tehotných žien so zníženým hemoglobínom je úprava nedostatku železa, eliminácia prejavov hypoxie, stabilizácia hemodynamiky a metabolizmu. So stredne ťažkou až ťažkou anémiou Osobitná pozornosť sa vypláca na podporu adekvátneho fungovania fetoplacentárneho komplexu. Liečebný režim zahŕňa lieky, ktoré umožňujú:

• Obnovte obsah hemoglobínu... Pri anémii z nedostatku železa sa odporúča perorálne podávanie optimálne vysokých dávok železa v bivalentnej forme, ktorá je vhodná na asimiláciu. Výhodné sú depotné prípravky s pomalým uvoľňovaním. Parenterálna korekcia anémie sa vykonáva s intoleranciou na bivalentné železo užívané perorálne, zhoršenou absorpciou gastrointestinálnej sliznice, exacerbovaným žalúdočným vredom alebo dvanástnikovým vredom. Pre účinnejšiu asimiláciu stopového prvku je predpísaná kyselina askorbová. Odborníci WHO odporúčajú doplniť príjem prípravkov s obsahom železa o kyselinu listovú, ktorá zabraňuje vzniku anémie z nedostatku folátov. Nedostatok kyanokobalamínu je základom pre parenterálne podávanie vitamínu B12.
• Odstráňte následky hypoxie... Na zabezpečenie dostatočného zásobovania plodu kyslíkom a živinami komplexne ovplyvňujú rôzne prvky uteroplacentárneho krvného obehu. Na zvýšenie prietoku krvi do placenty sa používajú tokolytiká na uvoľnenie steny maternice. Mikrocirkuláciu je možné zlepšiť pomocou angioprotektorov a liekov, ktoré ovplyvňujú reológiu krvi. Vymenovanie membránových stabilizátorov, antioxidantov, Actovegin vám umožňuje zvýšiť odolnosť plodu voči hypoxii. Antihypoxická liečba sa zvyčajne používa pre II-III stupne anémie, komplikované placentárnou insuficienciou. V prípade potreby sa používajú lieky na úpravu metabolickej acidózy a zlepšenie srdcovej činnosti tehotnej ženy.

Antianemická terapia je zvyčajne dlhodobá, úplne normalizovať červený krvný obraz umožňuje až za 5-8 týždňov liečby. Na zvýšenie účinnosti liekov je potrebná úprava stravy. Odporúča sa doplniť stravu o potraviny bohaté na železo: hovädzie, teľacie, chudá šunka, bravčové mäso, hovädzie mäso, kuracia pečeň, ryby. Je potrebné znížiť množstvo potravín, ktoré zhoršujú vstrebávanie železa: obilniny, otruby, sója, kukurica, čaj, káva, mlieko, uhličitan, hydrouhličitan, fosfátová minerálna voda. Almagel, tetracyklíny, horečnaté a vápenaté soli, ktoré môžu zhoršiť anémiu, sa predpisujú opatrne.

Prognóza a prevencia

Mierna anémia, diagnostikovaná u väčšiny tehotných žien s nízkou hladinou hemoglobínu, nepredstavuje hrozbu pre život matky a plodu. Včasná korekcia stredne ťažkých a ťažkých foriem ochorenia môže výrazne zlepšiť krvný obraz a zabrániť vzniku komplikácií. Na prevenciu perinatálnych a materských komplikácií sa odporúča vyvážená strava, včasné predpisovanie doplnkov železa pacientkám s anamnézou menorágie, krátkym intervalom medzi pôrodmi, predĺženou laktáciou po predchádzajúcich pôrodoch a viacpočetným tehotenstvom. Ženám s anémiou by sa mala venovať zvýšená pozornosť počas pôrodu, aby sa rýchlo rozpoznali a napravili možné porušenia pôrodu,

Najčastejšie ide o nedostatok železa a bielkovín v tele nastávajúcej matky.

Anémia počas tehotenstva je rozšírená (20-80%). Časté prípady anémie u tehotných žien sú do značnej miery spôsobené zvýšením objemu cirkulujúcej krvi, ako aj počtu erytrocytov v nej. Ako si pamätáte, relatívny nárast objemu tekutín počas tehotenstva potrebný na vytvorenie dodatočného obehu pre rastúce dieťa prevyšuje nárast červených krviniek v ňom. Krv sa získava akoby „zriedená“ nadbytočnou tekutinou. A potreba železa a iných prvkov počas tehotenstva sa naopak výrazne zvyšuje. Takto vzniká nerovnováha.

Anémie sa podľa závažnosti delia na:

• mierna anémia (hemoglobín 109-70 g / l);
• ťažká anémia (69-40 g / l);
• veľmi ťažká anémia (40 alebo menej g / l).

Tiež je potrebné rozlišovať medzi anémiou spôsobenou tehotenstvom a anémiou vyplývajúcou z choroby (dedičnej alebo získanej).

Anémia je zníženie hladiny hemoglobínu v krvi, hlavnej zložky červených krviniek produkovaných kostnou dreňou. Hemoglobín sa väčšinou skladá zo železa, ktorého funkciou je transport kyslíka z pľúc do tkanív a tiež farbí krv na červeno. Hlavnou príčinou anémie u žien je nedostatok železa.

Čím ďalej tehotenstvo postupuje, tým viac sa vaše zásoby železa vyprázdňujú. Počty hemoglobínu klesajú a niekedy sa môže vytvoriť skutočný nedostatok železa. Anémia alebo anémia sa chápe ako nedostatok červených krviniek - erytrocytov. Keďže sú zodpovedné za transport kyslíka, ich dosť je mimoriadne dôležitá ako pre zdravie matky, tak aj pre vývoj dieťaťa. Na tvorbu červených krviniek je potrebné železo, vitamín B 12 a kyselina listová. Pri nedostatku aspoň jednej zložky sa tvorí oveľa menej červených krviniek a u nastávajúcej mamičky sa môže vyvinúť anémia. Najčastejšou príčinou anémie je nedostatok železa. Koniec koncov, potreba tohto prvku počas tehotenstva sa zvyšuje 2-4 krát. Pre mnohé ženy v druhom trimestri by bolo vhodné doplniť železo.

Hladiny hemoglobínu sa počas tehotenstva neustále monitorujú. Na tento účel sa meria jeho obsah v krvi. Pri podozrení na anémiu sa dodatočne zisťuje hladina feritínu v látke, v ktorej je železo uložené. V dôsledku toho sa ukáže, ako naliehavo a do akej miery je potrebné zvýšiť prísun železa do tela.

Indikátor hemoglobínu

Nasledujúce ukazovatele sa považujú za normálne pre tehotné ženy:

• 1. a 3. trimester Hb> 11 g / dl
• 2. trimester Hb> 10,5 g / dl
• Hb po pôrode > 10 g / dl

Príčiny anémie počas tehotenstva

Anémia môže byť spôsobená:

• zlé sociálne podmienky života ženy, čo vedie k podvýžive a konzumácii vitamínov a mikroelementov, ktoré potrebuje;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu (vred, gastritída), ktoré môžu viesť k vnútornému krvácaniu, počas ktorého telo stráca prvky, ktoré potrebuje; gastrointestinálne ochorenia sú tiež často sprevádzané zlou absorpciou potrebných vitamínov a stopových prvkov z potravy, pretože zapálené sliznice žalúdka a čriev nemôžu primerane vykonávať svoje funkcie;
• zmeny v hormonálnom pozadí u žien počas tehotenstva, v dôsledku čoho môže byť inhibovaná životná aktivita erytrocytov;
• imunologické zmeny v tele tehotnej ženy;
• nedostatok kyseliny listovej, bielkovín a vitamínu B 12;
• vnútorné krvácanie, ktoré môže sprevádzať nielen ochorenia tráviaceho traktu, ale aj gynekologické (myómy maternice, endometrióza a pod.).

Najčastejšou príčinou je zníženie syntézy v dôsledku nedostatku železa (alebo nedostatku železa v potravinách). Je to spôsobené častejšou mesačnou stratou krvi. Takže počas tehotenstva sa potreba železa zvyšuje. Tehotenstvo môže narušiť už aj tak nestabilnú rovnováhu, čo má za následok latentnú anémiu. Prevenciou takéhoto nedostatku železa je vyvážená výživa(potraviny bohaté na železo, najmä červené mäso, ryby, v menšej miere špenát a šošovica). V prípade nedostatku železa v potrave sa liečba uskutočňuje predĺženým priebehom invazívneho podávania železa.

Anémia môže súvisieť aj s nedostatkom kyseliny listovej alebo vitamínu B 9 (vitamín sa nachádza v pečeni, v mliečnych výrobkoch, v zelenej zelenine ...). Liečba spočíva v užívaní liekov obsahujúcich kyselinu listovú.

Príznaky a príznaky anémie u tehotných žien

Anémia sa najčastejšie prejavuje nadmernou únavou, bledosťou kože a slizníc (je to viditeľné najmä na filmoch, ktoré pokrývajú vnútornú časť očných viečok, spojivové membrány oka).

Prejavom anémie môže byť prítomnosť dýchavičnosti a zrýchlený tep. U žien môžeme hovoriť o anémii, ak je hladina hemoglobínu v krvi pod 12 g na deciliter, no u tehotných žien sa za normu považuje 10-11 g na deciliter. Počas tehotenstva má symptóm nazývaný "hemodilúcia" za následok zníženie normálnej hladiny hemoglobínu v krvi.

• únava, slabá koncentrácia,
• zníženie fyzickej a psychickej výkonnosti,
• bledosť kože a slizníc,
• závraty, bolesti hlavy, tinitus,
• dyspnoe,
• tlkot srdca,
• zábudlivosť.

Nedostatok železa ("anémia z nedostatku železa") je bežný u tehotných žien, pretože plod absorbuje železo, aby si vytvoril vlastné červené krvinky (a jeho potreby sú uspokojené skôr ako matky). Nedostatok železa sa zvyšuje s priebehom tehotenstva.

Keď je nedostatok malý, žena nemá žiadne príznaky, zvyčajne na začiatku tehotenstva. Keď je významná, počet červených krviniek prenášajúcich kyslík klesá, čo spôsobuje rôzne príznaky: bledosť kože, výtok slizníc, únavu, búšenie srdca, problémy s dýchaním a nízky krvný tlak.

Ak sa anémia potvrdí krvným testom, lekár vám predpíše veľké množstvo železa ústami. S výnimkou zriedkavých prípadov nekompatibility je liečba dosť účinná.

Na kontrolu stavu lekár predpisuje budúcej matke pravidelne robiť klinický krvný test, ktorý sleduje parametre hemoglobínu v krvi, obsah erytrocytov a obsah hemoglobínu v erytrocytoch.

Okrem krvných testov, ktoré tehotná žena pravidelne podstupuje na sledovanie svojho stavu, môžu anémiu naznačovať aj iné príznaky:

• bledosť kože;
• cyanóza (cyanóza) nasolabiálneho trojuholníka;
• letargia a slabosť;
• krehké vlasy a nechty;
• záchvaty;
• zvrhlosť chuti alebo chorobná závislosť na niektorých pachoch atď.

Komplikácie anémie počas tehotenstva

V tehotenstve vedie anémia k hladovaniu kyslíkom tkanív samotnej budúcej mamičky a k nedostatočnému prekrveniu placenty.

V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť komplikácie:

• perinatálna strata;
• oneskorený vývoj plodu;
• chorobnosť u novorodencov (poranenie mozgu alebo infekcia).

Liečba anémie počas tehotenstva

Liečba anémie môže byť zdĺhavá.

Najprv je predpísaná strava bohatá na železo a bielkoviny. Ale ak má žena problémy s gastrointestinálnym traktom a normálnou absorpciou potrebných prvkov, potom nebude schopná doplniť potrebné zásoby železa a bielkovín. Preto jej lekár s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše jesť potraviny. zdravé jedlo s vysokým obsahom esenciálnych látok (napríklad hematogén).

Po druhé, môžu jej predpísať lieky na železo, kyselinu askorbovú, kyselinu listovú a iné. Je možné užívať lieky ústami (pri dobrom stave tráviaceho traktu a miernej forme anémie) a parenterálne podávanie liekov (pri ochoreniach tráviaceho traktu alebo ťažkej anémii). To všetko je potrebné, aby budúca matka a dieťa doplnili zásoby látok, ktoré telo potrebuje.

Lekár vám podľa potreby predpíše lieky na absorpciu železa. Je tiež potrebné liečiť základné ochorenie spôsobujúce anémiu (napríklad krvácajúci vred), ak nejaké existuje. Ak už anémia spôsobila nejaké komplikácie tehotenstva, potom lekár odporúča aj ich liečbu.

Anémia, najmä jej ťažký stupeň, je dosť nebezpečný stav pre matku a dieťa. Neberte to na ľahkú váhu: môže to ohroziť život a zdravie vášho dieťaťa.

Niekedy ženy pokrčia plecami: "Vždy som taká bledá." Možno. Ale nie vždy ste tehotná, preto si pravidelne nechávajte od lekára predpísané testy a podľa potreby užívajte liečbu.

Ak váš hemoglobín klesne pod 11 g/dl, budete potrebovať liečbu. Váš gynekológ vám pravdepodobne predpíše niektorý z doplnkov železa. Bohužiaľ, niektoré z týchto liekov sú nepríjemné. vedľajší účinok spôsobuje zápchu, bolesť žalúdka a celkovú nevoľnosť. O výskyte týchto príznakov určite informujte svojho lekára. Potom vám bude môcť nájsť iný liek, ktorý budete lepšie znášať. Aby však všetky nepríjemné javy zmizli, niekedy stačí užiť tabletky nie nalačno, ako odporúča priložená anotácia, ale až po raňajkách. V takom prípade sa budete musieť vyhnúť ich súčasnému užívaniu s horčíkovými prípravkami.

Ak krvný test ukáže, že príčinou anémie je nedostatok folátu, lekár vám predpíše liek, ktorý tento vitamín obsahuje.

Pri ťažkej anémii sa používajú injekcie na rýchle doplnenie zásob železa. Pri liečbe ťažkej anémie, keď hladina hemoglobínu klesne pod 7 g/dl a objavia sa problémy s krvným obehom, je niekedy vhodné pristúpiť k transfúzii krvi.

Môžete to urobiť sami

V prvom rade je potrebné stabilizovať index hemoglobínu správna výživa... Uistite sa, že máte na stole každý deň a každé jedlo potraviny bohaté na železo. Vypitie pohára pomarančového džúsu s jedlom môže pomôcť vášmu telu absorbovať tento prvok. Koncentrácia železa v živočíšnych produktoch je spravidla vyššia ako v rastlinnej potrave. Preto, ak nie ste zanieteným vegetariánom, šťavnatý steak môže byť na vašom jedálnom lístku dvakrát až trikrát týždenne.

Hlavnými dodávateľmi železa sú:

• červené mäso,
• zelená zelenina, ako je brokolica
• obilniny ako proso alebo ovsené vločky
• červená repa a cviklová šťava,
• zelené šaláty, napríklad valeriána,
• sušené ovocie, najmä sušené marhule.

Ale ak už trpíte miernou anémiou, potom je pravdepodobné, že len pomocou výživy dosiahnete zvýšenie hladiny hemoglobínu len veľmi ťažko. Skúste najprv vziať výživové doplnky pretože mnohé doplnky železa sú zle znášané a môžu spôsobiť žalúdočné problémy alebo zápchu.

Požiadajte svojho lekára alebo pôrodnú asistentku, aby vám našli ten správny produkt.

Pite tiež čo najviac červených štiav, dobre funguje hroznová šťava. Tieto nápoje obsahujú aj železo, ktoré vaše telo teraz potrebuje. A skúste sa držať ďalej od čierneho čaju a kávy, ktoré jednoducho oberajú vašu zásobu tohto základného prvku. Začať deň s cereáliami, jogurtom a čerstvým ovocím müsli doplníte nielen zásoby železa, ale dodáte si aj množstvo ďalších vitamínov a minerálov.

Prevencia anémie u tehotných žien

Ak ženskému telu chýba železo, môže trpieť anémiou. Môže k tomu dôjsť na konci 2. a na začiatku 3. trimestra tehotenstva. Nedostatok železa v tele sa môže prejaviť neustálym pocitom únavy.

Železo na okysličenie krvi

Rastúce potreby

Počas tehotenstva sa potreba železa v tele výrazne zvyšuje. Objem krvi a počet červených krviniek sú zvýšené, aby sa uľahčila výmena krvi s plodom. Dieťa potrebuje aj zásoby železa na vytvorenie vlastného obehového systému.

V 3. trimestri potrebujete vy dvaja trikrát viac železa ako zvyčajne. Teoreticky by ste mali prijať asi 20 mg železa denne.

Na počiatočné štádium Počas tehotenstva vám urobia krvný test, aby ste sa uistili, že máte normálne hladiny železa. Ak výsledky testov poukazujú na nedostatok železa v tele, nenechajte sa odradiť. Lekár vyberie potrebné lieky a odporučí potraviny bohaté na železo.

Ak je budúca matka ešte veľmi mladá a naďalej sama rastie, alebo ak má dvojičky, potreba železa sa zvyšuje. Niekedy sa jeho nedostatok dá vysvetliť používaním výlučne vegetariánskej stravy alebo nedávnym tehotenstvom. Potom sa telo jednoducho nestihne zotaviť a vytvoriť si rezervy na ďalšie tehotenstvo.

Aké potraviny sú bohaté na železo?

Železo sa nachádza v produktoch živočíšneho (mäso, ryby, vajcia) alebo rastlinného (zelenina, sušené marhule, šošovica) pôvodu. Vyberajte si potraviny živočíšneho pôvodu a aspoň raz denne jedzte mäso alebo ryby.

V skutočnosti je železo v živočíšnych produktoch lepšie absorbované (25%) ako v rastlinnej strave (5-10%), ale to nie je dôvod na vylúčenie zeleniny z každodenného jedálnička. Niektoré potraviny, ako je čaj, chlieb alebo potraviny bohaté na vlákninu, môžu brániť vstrebávaniu železa. Nekonzumujte ich súčasne s potravinami obsahujúcimi železo. Konzumácia vitamínu C na druhej strane podporuje vstrebávanie železa.

Ako by ste sa mali stravovať, aby ste predišli anémii?

Nedostatok železa je zaznamenaný u mnohých ľudí, ale počas tehotenstva sa potreba železa u žien zvyšuje. Nedostatok železa, ako už viete, môže mať vážny nepriaznivý vplyv na nastávajúcu mamičku a bábätko, preto sa zásobíme železom

Najprv venujte pozornosť svojej strave. Počas tehotenstva musí žena dodržiavať určité pravidlá výživa. Zvyčajne lekári navrhujú rozdeliť príjem potravy podľa schémy znázornenej na obr. 10, takzvaná „potravinová pyramída“.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať obilninám (obilniny, chlieb, cestoviny). Nastávajúca mamička by mala vypiť aspoň 1,5 – 2 litre tekutín denne (pokiaľ lekár neurčí inak, pretože do konca tehotenstva môže príjem tekutín obmedziť).

Vyššie uvedená je veľká skupina zeleniny (paradajky, mrkva, zemiaky, paprika, kapusta, cuketa atď.) a ovocia (jablká, pomaranče, hrozno, bobuľové ovocie atď.), ktorých by malo byť v strave tehotnej ženy veľa. .

Ešte vyššie nájdeme „proteínové územie“. Budúca mamička by nemala zabúdať na chudé mäso a ryby, jesť vajíčka, konzumovať nízkotučné mliečne výrobky (kyslá smotana, tvaroh, syr, kefír, mlieko).

Na vrchole pyramídy sú potraviny, ktorých konzumácia musí byť minimálne v tehotenstve výrazne obmedzená. Ide o sladkosti (pečivo, koláče, pečivo, zmrzlina, sóda) a mastné slané jedlá (čipsy, hranolky a pod.). Tieto produkty telu neprospievajú, ale môžu spôsobiť problémy.

Toto je najlepší spôsob, ako vyvážiť každodennú stravu.

Ktoré potraviny obsahujú najviac železa?

Je zrejmé, že ak anémia ohrozuje zdravie matky alebo dieťaťa, lekár predpíše užívanie doplnkov železa. Kým sa tak ale stane, zásobíme sa železom z potravín.

Na prvom mieste z hľadiska obsahu železa boli potraviny ako: pečeň, srdce, žalúdky, ružičkový kel, klobásy, proso, mušle, pohánka, biela fazuľa, orechy a semienka (pistácie, kešu, tekvicové semienka, sezamové semienka, mak, píniové oriešky, slnečnicové semienka, lieskové oriešky, arašidy), petržlen, hrášok, špenát, sója atď.

Čestné druhé miesto obsadilo sušené ovocie, králičie a morčacie mäso, teľacie mäso, údené ryby, konské mäso, šunka, sladké zemiaky, fenikel, artičoky, ovsené otruby, ryža, jačmeň, pšenica, raž, huby, vajcia, hovädzí jazyk atď. .

Na treťom mieste sú bobuľové ovocie (čierne ríbezle, brusnice, maliny, čučoriedky), čierne hrozno, zemiaky, zubáč, krevety, homáre, raky, brokolica, cuketa, šalát, pór, hrušky, broskyne, slivky atď.

Po pôrode

V tomto prípade je anémia spojená s veľkou stratou krvi počas pôrodu (odstránenie placenty). Ak anémia nie je veľmi výrazná, tak liečba prebieha invazívnym podávaním železa, prípadne kvapkaním a invazívnym podávaním kyseliny listovej. V prípade ťažkej straty krvi sa poskytuje intravenózna infúzia.

čo je anémia?
Ľudia nazývajú anémiu anémiou. Z toho samozrejme nevyplýva, že anemický pacient má naozaj menej krvi ako zdravý človek. Anémia je zníženie množstva hemoglobínu v krvi. Samozrejme, sú situácie, kedy sa obsah hemoglobínu v dôsledku akútnej straty krvi zníži, ale vo väčšine prípadov hovoríme o znížení hladiny hemoglobínu na jednotku objemu krvi (t. j. celkový objem krvi je v norme, resp. obsah hemoglobínu je pod normálnou hodnotou). Spolu s hemoglobínom s anémiou zvyčajne klesá počet červených krviniek - erytrocytov. Normálny obsah hemoglobínu u žien je 120-160 g / l, erytrocyty - 3,4-5,0 miliónov / μl.

Najčastejšie (v 90% prípadov) je diagnostikovaná anémia z nedostatku železa - stav, pri ktorom v tele chýba jedna z hlavných zložiek hemoglobínu - železo. Mnoho ľudí má aj latentný nedostatok mimo tehotenstva. V stredný pruh V Rusku, vrátane Moskvy, je nedostatok železa zistený u 15% žien.

Výskyt anémie je spojený s množstvom dôvodov. Jedným z nich je, že tráviace orgány nedokážu, bez ohľadu na to, koľko potravín obsahujúcich železo človek zje, absorbovať viac ako 2 mg železa denne. S potom, močom, vypadávaním vlasov, olupovaním epitelu kože sa z tela vylučuje 1 mg železa denne. Ženy vo fertilnom veku strácajú počas dní menštruácie 40 – 50 mg (niektoré až 60 mg) a 20 % žien stratí viac ako 60 mg železa. S jedlom sa počas týchto dní dodáva len 20 mg železa.

Deficit 30 mg sa obnoví z telesných zásob (depot) v priemere za mesiac - v intervale od jedného menštruačného cyklu k druhému. Celkové množstvo železa, ktoré by malo byť v depe je 4 g.Počas tehotenstva, pôrodu, dojčenie Spotrebuje sa 0,6-0,7 g železa. Koniec koncov, vyžaduje to nielen matka, ale aj telo dieťaťa.

Čo je tehotenská anémia?
Takzvané ukazovatele červenej krvi – množstvo hemoglobínu, erytrocytov, železa – sú znížené aj u zdravých tehotných žien. Je to prirodzené a spôsobené tým, že objem rôznych zložiek krvi sa počas tehotenstva v rôznej miere zvyšuje. Objem plazmy (tekutá časť krvi) sa zvyšuje viac ako objem červených krviniek. Existuje, ako to bolo, riedenie erytrocytov (konkrétne z nich pozostáva hlavne hustá časť krvi) vo veľkom množstve tekutiny. V tomto prípade zostáva absolútny počet erytrocytov normálny a špecifický (na jednotku objemu krvi) klesá. Tento stav sa nazýva hydrémia. Hydrémia a anémia (anémia) sú dve rôzne veci.

U tehotných žien sa však často vyvinie skutočná anémia. V Moskve, Petrohrade a mnohých ďalších mestách Ruska sa zistí u 40% budúcich matiek. V rôznych krajinách sa výskyt ochorenia medzi tehotnými ženami pohybuje od 21 do 80%.

Je normálne, že sa u tehotných žien rozvinie anémia? predisponujú rôzne faktory. Dôvody často spočívajú v porušení absorpcie železa v čreve, v krvácaní z gastrointestinálneho traktu (napríklad s hemoroidmi), v placente previa. Anémia je vyvolaná zvracaním spôsobeným toxikózou, viacnásobným tehotenstvom (dvojčatá, trojčatá atď.), niektorými chronickými ochoreniami (hepatitída, pyelonefritída a iné). Anémia sa často vyskytuje v zime a na jar, keď je jedlo chudobné na vitamíny.

Pohlavné hormóny majú veľký vplyv na krvotvorbu. Muži (androgény) zvyšujú absorpciu železa a ženy (estrogény) mierne inhibujú. Preto v dospievaní, počas formovania sexuálnych funkcií, sa u dievčat často rozvinie anémia, ktorá sa neskôr môže premeniť na anémiu z nedostatku železa tehotných žien. Najčastejšie táto choroba, diagnostikovaná v počiatočných štádiách tehotenstva, existovala ešte pred jej nástupom. Anémia, priamo spojená s tehotenstvom, vzniká spravidla v jeho druhej polovici.
Budúce mamičky okrem anémie z nedostatku železa niekedy trpia aj anémiou rôzneho charakteru: megaloblastická (nedostatok vitamínu B12 alebo kyseliny listovej), hypoplastická (inhibícia krvotvorby kostnej drene), hemolytická (vrodená alebo získaná autoimunitná). Dôvody, klinický obraz choroby, liečba, prognóza pre nich sú rôzne a individuálne. Trpiaci takýmito ochoreniami potrebujú dohľad hematológa s skoré dátumy tehotenstva, a ak sa choroba prvýkrát prejavila počas tehotenstva, potom pri zistení jej prvých príznakov.

Ako sa anémia prejavuje a diagnostikuje?
Niektorí to vôbec necítia, a preto nemusia lekárovi predložiť žiadne sťažnosti. Iní sa obávajú slabosti, dýchavičnosti, závratov, mdloby. Často sú trofické zmeny spojené s nedostatkom enzýmov obsahujúcich železo v tele. Ďalej je to vypadávanie vlasov, lámavé nechty, praskliny v kútikoch úst, žlté dlane a trojuholník pod nosom, mimovoľné močenie a vyprázdňovanie, exotické gastronomické závislosti – túžba jesť kriedu, gumu, cítiť tekutiny s štipľavým zápachom. sú možné. Pri ťažkej anémii sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie s rýchlym srdcovým tepom, edémom a poklesom krvného tlaku.

Krvné testy na skutočnú anémiu odhalia menej ako 110 g / l hemoglobínu, farebný index je nižší ako 0,95, hladina železa v krvnom sére je nižšia ako 10 mmol / l.
Lekári hovoria, že anémia je mierna, s obsahom hemoglobínu 90-110 g / l; priemerná závažnosť anémie je pri hladine hemoglobínu 80-89 g/l, o ťažkej anémii sa uvažuje, ak je množstvo hemoglobínu nižšie ako 80 g/l.

Prečo je anémia počas tehotenstva nebezpečná?
Pre matku
Anémia prispieva k rozvoju rôznych komplikácií tehotenstva. Toxikóza u tehotných žien s anémiou sa objavuje 1,5-krát častejšie ako u zdravých žien. Najmä gestóza, ktorá je sprevádzaná edémom, bielkovinami v moči, vysokým krvným tlakom, je diagnostikovaná u približne 40% tehotných žien s anémiou, potratmi, predčasným pôrodom - u 15-42%. Častejšie sa komplikácie vyvíjajú počas pôrodu.

Pre dieťa
U detí, ktorých matky trpeli anémiou v tehotenstve, sa tiež často zistí nedostatok železa vo veku jedného roka. Deti prvého roku života, ktoré sa narodili ženám s anémiou tehotenstva, majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku ARVI, majú oveľa vyššiu pravdepodobnosť vzniku enterokolitídy, zápalu pľúc, rôzne formy alergie (vrátane diatézy).

Ako predchádzať anémii v tehotenstve?
U niektorých žien je možné predvídať vývoj anémie počas tehotenstva: u tých, ktoré ju predtým mali, trpia chronickými ochoreniami vnútorných orgánov, u žien, ktoré už viackrát rodili, a tiež ak na začiatku tehotenstva obsah hemoglobínu v krvi nepresiahol 120 g / l. Vo všetkých týchto prípadoch je potrebná preventívna liečba. Lekári zvyčajne predpisujú doplnok železa, ktorý sa odporúča na 4-6 mesiacov, počnúc 15. týždňom tehotenstva.

Ako NEliečiť tehotenskú anémiu
Strava hrá dôležitú úlohu pri liečbe anémie u tehotných žien. Je rozšírená mylná predstava, že je potrebné jesť hlavne zeleninu a ovocie „obsahujúce železo“ (jablká, najmä jablká Antonov, granátové jablká, mrkva). V skutočnosti by sa pozornosť mala zamerať na mäsové výrobky. Posúďte sami: Z mäsa sa vstrebáva 6 % železa, z rastlinnej potravy len 0,2 %.
Niektorí veria, že spracované mäso niečo zo seba stratí užitočné vlastnosti, a radšej jedzte napríklad surovú pečeň. To nie je nielen užitočné, ale aj nebezpečné. Surová pečeň môže byť zdrojom salmonelózy.

Okrem toho je potrebné mať na pamäti (to je pre tých, ktorí sa boja užívať pilulky): nedostatok železa nemožno odstrániť iba jedlom. Z nich sa neabsorbuje viac ako 6% železa a z liekov - 30-40%. Je samozrejmé, že strava pre pacientov s anémiou potrebuje pestrú, plnohodnotnú (určite musí obsahovať zeleninu a ovocie bohaté na vitamíny), ale v žiadnom prípade by sme nemali zahadzovať doplnky železa predpísané lekárom ako zbytočné!

Je tiež zbytočné snažiť sa odstrániť nedostatok železa, ignorovať lieky obsahujúce železo, ako sú antianeminá, multivitamíny, prípravky na báze medi.

Ako sa lieči tehotenská anémia?
K dispozícii je veľa prípravkov železa, z ktorých žiadny nemá škodlivý účinok na plod. Ale z hľadiska ich vplyvu na stav samotnej tehotnej ženy nemožno všetky nazvať neškodnými. Komerčne dostupné produkty sa značne líšia v percentách železa, sortimente a množstve ďalších zložiek a nie všetky tehotné ženy reagujú rovnako dobre na všetky lieky. Ferocerón teda môže spôsobiť dyspepsiu, poruchy močenia. Preto, ak existuje možnosť voľby, je lepšie ju nepoužívať. A ferrocal, podobne ako ferroplex, má menšie vedľajšie účinky a tehotné ženy ho vo všeobecnosti dobre znášajú. Obidva tieto lieky sa odporúčajú užívať v pomerne veľkých dávkach: 2 tablety 3-4 krát denne. Conferon, ktorý obsahuje viac železa (mimochodom, môže spôsobiť aj dyspepsiu), by sa mal užívať v menších dávkach: 1 kapsula 3x denne. Tardiferon a gynotardiferon (k nim bola pridaná kyselina listová užitočná pre plod), stačí užívať 1 tabletu denne s profylaktickým účinkom a 2 tablety s terapeutickým účelom.

Prípravky železa sa predpisujú najčastejšie na perorálne podanie - v tabletách alebo kapsulách. Injekcie nemajú žiadne výhody, ale sú plné komplikácií. Pri intravenóznom podaní je možné vyvinúť šokový stav, poruchy systému zrážania krvi, pri intramuskulárnom podaní - infiltráty, abscesy v miestach vpichu. Lekári predpisujú injekcie iba v ojedinelých prípadoch, keď dôjde k porušeniu absorpcie železa v gastrointestinálnom trakte, s ochoreniami tráviaceho systému, neznášanlivosťou prípravkov železa (nevoľnosť, vracanie), exacerbáciou žalúdočného alebo dvanástnikového vredu.
Liečba anémie je zvyčajne dlhodobá. Hladina hemoglobínu sa spravidla zvyšuje do konca 3. týždňa užívania liekov, ale tento ukazovateľ sa normalizuje ešte neskôr - po 9-10 týždňoch. V tomto prípade sa pohoda pacienta rýchlo zlepšuje.

V takýchto prípadoch je veľmi dôležité neprerušiť liečbu. Tehotenstvo so svojimi zvýšenými nárokmi na organizmus ženy pokračuje, pôrod prichádza s nevyhnutnou stratou krvi, dlhým obdobím dojčenia – to všetko môže spôsobiť recidívu anémie. Preto sa odporúča na 3 mesiace udržiavacia terapia prípravkami železa: 1 tableta 1-2x denne. To však nie je všetko. V popôrodnom období musíte užívať rovnakú dávku ďalších 6 mesiacov.

Ak počas tehotenstva nebolo možné vyliečiť anémiu, potom po pôrode je potrebné každý rok vykonať celý priebeh liečby počas jedného mesiaca, kým sa stav nenormalizuje.
Anémia z nedostatku železa sa lieči predovšetkým ambulantne. Iba v závažných prípadoch je potrebná hospitalizácia. Táto forma anémie nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo.