IBS vývoj čo. Ischemická choroba srdca (ICHS) - príznaky, príčiny, typy a liečba ICHS. Liečba ľudovými prostriedkami

Vo väčšine prípadov sa objaví ischémia v dôsledku aterosklerózy tepien - patologický proces, pri ktorom sa lúmen ciev v dôsledku tvorby sklerotických plátov. Prvými príznakmi ochorenia sú nepríjemné, bolestivé pocity v srdci. Môže sa objaviť bolesť v hrudníku, dolnej čeľusti, pozorované búšenie srdca, nadmerné, dýchavičnosť sa vyskytuje pri menšej fyzickej námahe. Najtypickejším znakom koronárnej choroby je angina pectoris (lokálna bolesť v retrosternálnej oblasti), jej záchvaty vo väčšine prípadov netrvajú dlhšie ako 10 minút. Ak nevykonáte správne koronárne ochorenie srdca, povedie to k dysfunkcii kardiovaskulárneho systému, infarktu myokardu a nakoniec k smrti človeka.

V niektorých prípadoch sa ischémia srdca až do náhlej smrti človeka nijako neprejaví.

Ako liečiť koronárnu chorobu srdca

Liečba ischemickej choroby srdca je dlhá, náročná a dôsledná. Každý pacient je vyšetrený individuálne, podľa výsledkov výskumu sa určuje taktika terapie. V priebehu liečby je potrebné znížiť vplyv rizikových faktorov na rozvoj aterosklerózy. Hypertenzia vyžaduje kontrolu krvného tlaku. Mala by sa vykonať liečba sprievodných ochorení (arteriálna hypertenzia, hypertyreóza, anémia atď.). Mierna fyzická aktivita, ako je chôdza, bude užitočná.

Pri ischémii srdca musí pacient definitívne prestať fajčiť.

Pacientom sú predpísané nitráty patriace do skupiny antianginóznych liekov. Títo lieky znížiť napätie steny myokardu a znížiť jeho potrebu kyslíka. Na zmiernenie záchvatov a na ich prevenciu je predpísaný nitroglycerín. Dávka lieku by mala byť dostatočná na zmiernenie záchvatu, ale nemala by spôsobiť ťažkú ​​hypotenziu, bolesť hlavy, pocity pulzácie v hlave. Pacientovi môžu byť predpísané: "Nitrosorbid", blokátory b-adrenergných receptorov ("Anaprilin"), antagonisty vápnikových kanálov ("Nifedipin", "Verapamil", "Diltiazem").

Pacientom, ktorí mali záchvaty angíny pectoris, sa odporúča, aby si viedli denník, v ktorom by mali zaznamenávať príjem nitroglycerínu, odrážať vzťah záchvatov s fyzickou aktivitou a iné faktory. Tento denník pomôže lekárovi vybrať si individuálny terapeutický program pre každého pacienta. Mechanická revaskularizácia sa úspešne používa na liečbu ischémie. V tomto prípade sa vykonáva perkutánna transluminálna koronárna angioplastika - nechirurgický spôsob obnovenia lúmenu koronárnej artérie.

Ochorenie je spojené s tvorbou nahromadenia cholesterolu (plakov) v koronárnych artériách a ich následným prasknutím. Základom tohto stavu je ateroskleróza ciev sprevádzaná ich zhrubnutím, lokálnym zápalom a trombózou. Porušenie priechodnosti tepien sa prejavuje v rôznej miere a od toho závisia prejavy ochorenia.

Existujú také formy koronárnej choroby srdca:

• náhla smrť (koronárna);
• angína, vyskytujúca sa v jednej z možností (napätie alebo nestabilné);
• infarkt myokardu a následná kardioskleróza.

Hlavným príznakom ochorenia sú záchvaty retrosternálnej bolesti alebo nepohodlia počas fyzická aktivita, ktorý rýchlo prechádza po ukončení alebo užívaní nitroglycerínu.

Liečba zahŕňa lieky a chirurgické zákroky. Používajú lieky, ktoré potláčajú zrážanlivosť krvi, rozširujú koronárne cievy, spomaľujú tep a iné. Chronické srdcové ochorenie často vyžaduje operáciu na obnovenie prietoku krvi do aterosklerotickej artérie.

Príčiny ochorenia

Príčiny ochorenia koronárnych artérií sú spojené so zhrubnutím stien tepien a tvorbou plakov v nich. Tento stav sa nazýva ateroskleróza. Je to spôsobené porušením metabolizmu tukov v tele. K rozvoju ochorenia dochádza, ak platnička natoľko zníži priechodnosť tepny, že pracovný myokard už nemá dostatok kyslíka, ktorý prináša krv.

Ďalšie príčiny koronárnej choroby srdca:

• závislosť od tabaku;
• vysoký cholesterol, triglyceridy alebo cukor v krvi;
• arteriálnej hypertenzie.

Pri strese alebo námahe sa srdcový rytmus zrýchľuje a jeho bunky potrebujú viac kyslíka. Pri porušení priechodnosti koronárnej artérie dochádza k nedostatočnému zásobovaniu krvou. V počiatočnom štádiu je to sprevádzané záchvatom bolesti, objavuje sa angina pectoris. V závažných prípadoch dochádza k upchatiu tepny a vzniká srdcový infarkt - nekróza a zjazvenie oblasti srdcového svalu.

Známky patológie u mužov sú výraznejšie, ich ochorenie má typický klinický obraz. Príznaky ochorenia sa u žien vyskytujú v neskoršom veku a často je klinický obraz ochorenia atypický, čo sťažuje diagnostiku. V týchto prípadoch sú potrebné ďalšie kardiologické štúdie.

Príznaky koronárnej choroby srdca

Príznaky ochorenia koronárnej artérie závisia od jej formy, ako aj od počtu postihnutých tepien a stupňa ich zúženia.

Vývoj choroby sa vyskytuje postupne. Porušenie priechodnosti tepien je sprevádzané hladovaním kyslíkom určitých oblastí myokardu. Rozvíja sa narušenie metabolických procesov v bunkách srdca a uvoľňovanie metabolických produktov. Existujú obmedzené porušenia kontraktility myokardu, zmeny na EKG a potom syndróm bolesti. Stabilná forma ochorenia je sprevádzaná nasledujúcimi typickými príznakmi:

• výskyt bolesti za hrudnou kosťou počas fyzického alebo emočného stresu;
• bolesť je lisovanie, pálenie, stláčanie;
• bolesť zmizne po vysadení alebo užití nitroglycerínu po 1 až 5 minútach;
• bolesť vyžaruje do dolnej čeľuste, ľavého ramena, lakťa;
• často sa vyskytuje dýchavičnosť a slabosť pri námahe.

Rizikové faktory:

• diabetes (cukrovka, oba typy);
• arteriálna hypertenzia;
• staroba (nad 65 rokov);
• muž, ale po 70 rokoch sa pravdepodobnosť patológie u mužov a žien vyrovná;
• fajčenie;
• prípady srdcových chorôb v rodine;
• obezita;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• dlhotrvajúci stres;
• Zneužívanie alkoholu.

Liečba chronickej formy ochorenia sa zvyčajne uskutočňuje pomocou liekov.

Príznaky koronárnej choroby srdca pri rozvoji infarktu myokardu:

• ostrá náhla bolesť na hrudníku, ktorá v pokoji nezmizne;
• nedostatok zlepšenia pri užívaní nitroglycerínu;
• slabosť, studený pot, pocit strachu zo smrti;
• niekedy bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie.

Je potrebná rýchla lekárska starostlivosť a často je indikovaná chirurgická liečba. Pri pokračujúcom hladovaní buniek myokardu kyslíkom u nich dochádza k nezvratným zmenám. V budúcnosti sa v tejto oblasti vytvorí jazva, ktorá spôsobuje chronické srdcové zlyhanie a ďalšie komplikácie.

Najťažšou formou ochorenia je náhla smrť, ktorá je spôsobená zástavou srdca. Môže sa rozvíjať bez akýchkoľvek prekurzorov. Často mu však predchádza pokles vytrvalosti, pocit pálenia záhy alebo nepríjemný pocit na hrudníku počas cvičenia a nevysvetliteľná slabosť.

Klasifikácia chorôb

Klasifikácia ICHS je založená na jej klinických prejavoch.

Existujú také formy patológie:

• náhla smrť v dôsledku akútneho zlyhania srdca alebo závažných arytmií;
• angína - so stabilným priebehom (angína pectoris, ktorá má 4 funkčné triedy, čo naznačuje závažnosť ochorenia) a nestabilná;
• infarkt myokardu;
• kardioskleróza (zmeny jazvy po srdcovom infarkte);
• abnormálny srdcový rytmus, ako je fibrilácia predsiení.

Klasifikácia koronárnej choroby srdca v nestabilnom priebehu:

• sa prvýkrát objavil;
• variant (syndróm bolesti sa vyskytuje s arteriálnym spazmom, bez ohľadu na fyzickú aktivitu);
• progresívne (exacerbácia aterosklerotického procesu sprevádzaná rizikom vzniku srdcového infarktu).

Zvlášť závažná porucha krvného obehu sa vyvíja, keď je poškodený hlavný kmeň tepny, ktorá vyživuje ľavú srdcovú komoru. Srdcový infarkt a nestabilná angína sú vážne stavy, ktoré si vyžadujú nemocničnú liečbu.

Príznaky ochorenia koronárnych artérií

Pri ateroskleróze koronárnych artérií sa na ich stenách objavujú usadeniny cholesterolu - plaky. Okolo plakov sa môže vyvinúť zápal a na ich povrchu sa hromadia krvné zrazeniny. Ak je takáto formácia poškodená, v koronárnych cievach dochádza k akútnemu zlyhaniu obehu. Všetky tieto stavy sú sprevádzané klinickými prejavmi patológie.

Príznaky koronárnej choroby srdca sa môžu objaviť náhle a môžu byť smrteľné. V priaznivejších prípadoch sa vyvinie chronická forma ochorenia. Sprevádzajú ju záchvaty bolesti za hrudnou kosťou pri záťaži (angina pectoris). Takéto záchvaty sa vyskytujú pri rovnakej úrovni zaťaženia (napríklad pri výstupe na 3. poschodie), rýchlo zmiznú po zastavení alebo užití nitroglycerínu. Bolesť môže "dať" do ramena, ľavá ruka, čeľusť. Často je sprevádzaná dýchavičnosťou.

Príznaky ochorenia sa u mužov vyvíjajú hlavne po 40. roku života. Pre mladších mužov je charakteristický závažný priebeh patológie, možný je rozsiahly infarkt alebo náhla smrť. Ochorenie sa často vyskytuje pri cukrovke, vysokom krvnom tlaku, fajčení, sedavom spôsobe života, podvýžive a strese.

Príznaky ochorenia u žien sa objavujú bližšie k 60-70 rokom života, pretože pred nástupom menopauzy estrogény chránia krvné cievy pred aterosklerózou. V tomto prípade sú možné atypické príznaky ochorenia:

• bolesť nie je za hrudnou kosťou, ale v inej časti hrudníka;
• slabosť, závraty počas cvičenia;
• necitlivosť prstov na ľavej ruke;
• pálenie záhy;
• paroxyzmálna dýchavičnosť a iné.

Príznaky a liečba ischemickej choroby srdca si vyžadujú pozorovanie u praktického lekára s pravidelnou konzultáciou s kardiológom. V miernych prípadoch patológie lekár predpisuje diétu, cvičenie, antianginózne lieky. Pri častých záchvatoch bolesti je indikovaný rozvoj progresívnej angíny alebo srdcového infarktu, koronárna angiografia a chirurgický zákrok na srdcových cievach.

Diagnóza ochorenia

Lekár predpokladá diagnózu ischemickej choroby srdca, ak má pacient sťažnosti na záchvaty retrosternálnej bolesti, ktoré sa vyskytujú počas fyzického alebo emočného stresu a prechádzajú v pokoji, obmedzujúc aktivitu pacienta, to znamená, že ho núti zastaviť záťaž. Zohľadňujú sa rizikové faktory ochorenia a údaje z externého vyšetrenia.

Diagnóza zahŕňa krvný test so stanovením lipidových frakcií, najmä cholesterolu. Je predpísané EKG, ale v pokoji táto štúdia nemusí odhaliť žiadne zmeny v myokarde.

Diagnostika ischemickej choroby srdca zahŕňa aj 24-hodinové monitorovanie EKG, ultrazvuk srdca a záťažové EKG vyšetrenie. Cyklistická ergometria alebo test na bežiacom páse v mnohých prípadoch odhalia ischémiu myokardu. Výsledky vyšetrenia sa berú do úvahy pri odosielaní pacienta na koronárnu angiografiu.

Diagnóza je potvrdená pomocou CAG - štúdia krvných ciev zavedením rádioopaknej látky do nich. Zároveň lekári odhalia prekážku v prietoku krvi, ktorá spôsobuje príznaky ochorenia. Súčasne sa môže vykonať stentovanie cievy - zavedenie tenkej trubice do jej lúmenu, čím sa obnoví normálne prekrvenie myokardu.

Ďalšou modernou diagnostickou metódou je multislice počítačová angiografia. Často slúži ako alternatíva ku konvenčným CAG.

Liečba koronárnej choroby srdca

Liečba ochorenia koronárnych artérií zahŕňa nefarmakologické metódy, lieky a chirurgické zákroky.

Pacientovi sa odporúča jesť so znížením množstva živočíšnych tukov, cholesterolu a zvýšením spotreby ovocia, zeleniny, morská ryba. Mal by prestať fajčiť a piť alkohol. Ak ste obézni, musíte schudnúť. Sú zobrazené fyzické cvičenia, ktoré nespôsobujú zhoršenie stavu.

Liečba koronárnej choroby srdca sa vykonáva súčasne s korekciou krvného tlaku, liečbou cukrovky a srdcového zlyhania.

Ďalšou etapou je liečba choroby pomocou liekov. Liečebná terapia Je zameraná na prevenciu komplikácií choroby a elimináciu záchvatov angíny.

Hlavné lieky, ktoré sa predpisujú väčšine pacientov:

• protidoštičkové látky (aspirín, tiklopidín, klopidogrel), ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v tepnách;
• lieky, ktoré znižujú koncentráciu cholesterolu, najmä statíny;
• beta-blokátory, ktoré znižujú potrebu kyslíka v bunkách srdcového svalu;
• ACE inhibítory, potrebné po srdcovom infarkte alebo srdcovom zlyhaní.

Nasledujúce lieky sa používajú na prevenciu záchvatov bolesti:

• beta blokátory;
• nitráty (nitroglycerín a prípravky s predĺženým uvoľňovaním);
• ivabradín;
• antagonisty vápnika.

Všetky prispievajú k rozširovaniu koronárnych artérií a zvyšujú odolnosť voči stresu.

Lieky, ich dávkovanie a spôsob podávania predpisuje iba kardiológ alebo terapeut. Samoliečba týmito liekmi môže viesť k vážnym následkom.

Ako liečiť koronárnu chorobu srdca s neúčinnosťou liekov: na to sa používajú chirurgické zákroky.

• koronárny bypass - vytvorenie novej cievnej cesty okolo zúženého úseku tepny;
• balóniková koronárna anatómia je minimálne invazívny zákrok, pri ktorom sa do cievy zavedie tenký katéter s nafukovacím balónikom a zúžený úsek tepny sa „roztlačí“;
• stentovanie je inštalácia tenkej trubice do lúmenu tepny - stentu, ktorá sa zvyčajne kombinuje s balónikovou angioplastikou.

Výber operačnej metódy závisí od závažnosti vaskulárnych lézií, rizika komplikácií a skúseností nemocnice. Chirurgické zákroky sú pri odstraňovaní príznakov ochorenia lepšie ako lieky. Z hľadiska prognózy je však účinnosť oboch liečebných taktík rovnaká.

Pri iných typoch ochorení (srdcový záchvat, nestabilná angína pectoris, náhla smrť) sa vykonáva intenzívna terapia na obnovenie prívodu krvi do postihnutej oblasti srdcového svalu.

Liečba ľudovými prostriedkami

Ischemická choroba srdca a infarkt myokardu nie sú liečiteľné iba s ľudové recepty. Pacient musí užívať predpísané lieky, aby sa predišlo komplikáciám. Ľudové metódy liečba ischemickej choroby srdca môže byť použitá len ako doplnok k hlavnej terapii.

Lieky na ochorenie zlepšujú prognózu ochorenia a zmierňujú záchvaty bolesti. Chirurgické operácie obnovujú lúmen koronárnych artérií a prietok krvi v srdcovom svale. Liečba ľudovými prostriedkami pomáha zlepšiť pohodu pacienta, zvýšiť odolnosť voči stresu, normalizovať rovnováhu vitamínov a stopových prvkov. Nemali by sa však používať recepty. tradičná medicína namiesto jedného z predpísaných liekov.

Bylinné prípravky pre zdravie srdca:

• zmes drveného cesnaku a medu v rovnakých pomeroch, ktorá sa musí lúhovať 7 dní a konzumovať pri stole. lyžica pred jedlom;
• infúzia bylinkovej motherwort, hlohu, medovky, odobratých v rovnakých pomeroch, zmes sa naleje s vriacou vodou v množstve 1 pohár vody na 2 tabuľky. lyžice surovín a nechajte vychladnúť;
• odvar z koreňa valeriány lekárskej vo výške 1 tabuľky. lyžica na pohár vody;
• infúzia bobúľ a listov hlohu, ktorá sa môže neustále piť ako čaj;
• plody kalina (môžete ich rozdrviť s cukrom).

Všetky tieto produkty je lepšie pripraviť pred použitím, pretože skladovaním strácajú časť vitamínov a strácajú prospešné vlastnosti.

S nárastom záchvatov, zvýšením počtu tabliet nitroglycerínu užívaných za deň, znížením jeho účinnosti a výskytom bolesti v noci pacient zvyšuje riziko takejto komplikácie, ako je akútna forma ochorenia (srdce útok). V tomto prípade by ste sa nemali spoliehať na prospešné vlastnosti rastlín, ale naliehavo vyhľadajte lekársku pomoc. Musíte pochopiť, že predpísané lieky majú preukázanú účinnosť pri liečbe, zatiaľ čo bylinná medicína je určená len na zníženie excitability nervového systému a obnovenie rovnováhy vitamínov.

Prevencia chorôb

Primárna prevencia koronárnej choroby srdca - opatrenia na zabránenie jej rozvoja. Sekundárne - zamerané na zníženie rizika komplikácií už rozvinutého ochorenia. Vo všeobecnosti by všetky preventívne opatrenia mali pôsobiť na modifikovateľné rizikové faktory patológie.

Človek nemôže zmeniť pohlavie, vek ani dedičnú predispozíciu. Správna životospráva a terapia niektorých sprievodných ochorení však môže problém rizika ochorenia vyriešiť.

Prevencia ochorenia koronárnych artérií zahŕňa nasledujúce tipy:

• zastavenie zlých návykov, najmä fajčenia a pitia alkoholu, najmä piva;
• dodržiavanie diéty so znížením podielu nasýtených tukov a soli v strave;
• boj proti obezite so znížením obsahu kalórií v potravinách;
• zvýšenie času aktívnych pohybov.

• plávanie, rýchla chôdza, nordic walking, jogging, tanec, tenis, jazda na bicykli, lyžovanie prispievajú k zníženiu pravdepodobnosti kardiovaskulárnej patológie;
• počas vyučovania je potrebné kontrolovať pulz: nemal by byť vyšší ako hodnota vypočítaná vzorcom (200 - vek v rokoch) x 0,6;
• trvanie tréningu je 30 minút, z toho 5 minút je zahrievanie, 20 minút aktívne pohyby, 5 minút regenerácia.

Ak má pacient hypertenziu a ochorenie koronárnych artérií, mal by užívať lieky na vysoký krvný tlak. Hypertenzia výrazne zvyšuje pravdepodobnosť srdcového infarktu, mŕtvice a smrti z nich. To isté platí pre sprievodný diabetes mellitus.

Ak chcete zistiť, aké vysoké je riziko komplikácií, musíte sa poradiť s lekárom. Kardiológ určuje pravdepodobnosť ochorenia pomocou špeciálnej tabuľky (škála SCORE). Zohľadňuje vek a pohlavie pacienta, fajčenie a výšku krvného tlaku. Na základe získaných údajov sú každému pacientovi poskytnuté individuálne odporúčania na dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku a cholesterolu. Môže ísť o diétu, lieky na zníženie lipidov a pravidelné sledovanie cholesterolu.

Pri existujúcej chorobe je liečba predpísaná liekmi, ktoré znižujú pravdepodobnosť komplikácií:

• aspirín;
• beta-blokátory;
• ACE inhibítory;
• statíny.

Vitamíny neovplyvňujú prognózu ochorenia. Ich nedostatok však zhoršuje celkový stav organizmu. Odporúča sa užívať vitamíny s antioxidačnými vlastnosťami: A, E, C. Je dokázaný pozitívny vplyv na priebeh ochorenia ϖ-3 a ϖ-6 (omega). mastné kyseliny, ktoré sú prítomné v rybom alebo morskom krilovom oleji.

Výživa pre IHD

Diéta pri ischemickej chorobe srdca je jedným z hlavných opatrení na prevenciu srdcového infarktu. Lekári odporúčajú, aby ju pozorovali aj ľudia, ktorí majú rizikové faktory pre túto patológiu. Správna výživa pomáha spomaliť aterosklerotické procesy v cievach. Ochorenie sa u žien často spája s nadváhou a cukrovkou, na čo treba pri zostavovaní jedálneho lístka myslieť.

Diéta pre IHD by mala spĺňať nasledujúce odporúčania:

• prispôsobenie obsahu kalórií individuálnym potrebám; s obezitou, zníženie na 1700 kcal za deň;
• obmedzenie potravín obsahujúcich veľa cholesterolu - vaječné žĺtky, pečeň, kaviár, mastné mäso, kyslá smotana, maslo;
• zvýšenie podielu rastlinných olejov a morských plodov obsahujúcich užitočné polynenasýtené mastné kyseliny;
• zvýšenie podielu rastlinnej vlákniny (zeleninové jedlá, ovocie) pri znížení spotreby rafinovaných uhľohydrátov (cukor) a pri sprievodnej cukrovke vylúčenie sladkých jedál;
• obsah bielkovín by nemal presiahnuť 1 - 1,1 g/kg hmotnosti, pri rovnakom množstve živočíšnych (napr. mliečnych) a rastlinných bielkovín.

Človek by mal konzumovať dostatočné množstvo vlákniny, vitamínov a stopových prvkov. Odporúča sa obmedziť potraviny, ktoré obsahujú veľa soli, najmä pri súbežnej hypertenzii.

Jedlá by mali byť zlomkové, až 6-krát denne. Musíte mať večeru 3 hodiny pred spaním.

Takáto strava je užitočná pre akýkoľvek stupeň ochorenia. Pri nestabilnej angíne a srdcovom infarkte pomáha obnoviť funkciu myokardu, zlepšuje jeho schopnosť regenerácie, normalizuje zrážanlivosť krvi. Pre stabilnú angínu správna výživa zvyšuje odolnosť organizmu voči stresu a upravuje metabolické poruchy.

Video o ischemickej chorobe srdca

čo je IBS?

Choroba koronárnych artérií (ICHS) je lézia srdcového svalu (myokardu) v dôsledku zníženia alebo zastavenia prívodu krvi do myokardu v dôsledku patologických procesov v koronárnych artériách (tepnách zásobujúcich srdce).

Základom patologických procesov v koronárnych artériách je aterosklerotická lézia (ateroskleróza) - ukladanie cholesterolu na vnútornej stene ciev. Ochorenie koronárnych artérií sa vo svete nazýva „zabijak č. 1“ – vo vyspelých krajinách úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií prevyšuje úmrtnosť na rakovinu. Muži ochorejú 2 krát častejšie ako ženy; frekvencia ochorenia koronárnych artérií prudko stúpa s vekom.

Prečo je IBS nebezpečný?

Hlavnou funkciou srdcového svalu je pumpovať okysličenú krv z pľúc do orgánov a tkanív a pumpovať krv z orgánov do pľúc, aby sa mohla opäť okysličiť.

Pri nedostatočnom prekrvení samotného srdcového svalu nastupuje postupné (pri chronickom priebehu) alebo okamžité (pri akútnom priebehu) zhoršovanie činnosti srdcového svalu. Myokard trpí nedostatkom kyslíka, živín, ktorých množstvo postupne a neustále (pri absencii liečby) klesá. Srdce samo osebe už nemôže efektívne vykonávať svoju funkciu. V dôsledku toho sú vnútorné orgány zapojené do patologického procesu, do ktorého krv prestáva byť účinne dodávaná a odstraňovaná.

Čo je príčinou IBS?

Príčinou ICHS je aterosklerotická lézia tepien zásobujúcich srdce (koronárne tepny).

Na vnútornej stene koronárnej artérie sa vytvorí aterosklerotický plát, ktorý následne spôsobí upchatie (oklúziu) cievy. Následne sa objem krvi prúdiacej cez takúto tepnu do srdca prudko znižuje, srdcový sval začína trpieť. Prvé príznaky ochorenia koronárnych artérií sa objavujú, keď sa lúmen tepny zníži o viac ako 50%, ťažké ataky ochorenia sa vyskytujú, keď sa priemer zníži o viac ako 80%.

Ischémia (nedostatok prívodu krvi a kyslíka) sa vyskytuje aj z nasledujúcich dôvodov:

1. Spazmus koronárnych artérií. Tento dôvod je najtypickejší pre mladých ľudí s aterosklerózou koronárnych artérií, ale s malým stupňom závažnosti. Kŕč tepien sa môže vyvinúť v reakcii na psycho-emocionálne a fyzické preťaženie netrénovaného srdca.
2. Porušenie koagulačnej / antikoagulačnej funkcie krvi (lekárske reologické vlastnosti krvi) - prítomnosť aterosklerózy prispieva k zvýšenej zrážanlivosti krvi a rozvoju zrazenín koronárnych artérií, ktoré tiež bránia prietoku krvi.
3. Pri niektorých srdcových ochoreniach dochádza k zväčšeniu jeho veľkosti a zaostáva rast cievnej siete, na zabezpečenie prekrvenia zväčšeného srdca. Ukazuje sa, že veľké srdce je zásobované rovnakým množstvom krvi ako pred jeho zvýšením. A tento objem krvi nestačí, srdcový sval trpí, vzniká patologický stav.
4. Pri fyzickej námahe sa zvyšuje prietok krvi v srdci, ale v prítomnosti zúženého úseku cievnej siete krv prechádza okolo tejto oblasti cez cievy normálnej veľkosti („akože je to jednoduchšie“). Výsledkom je, že oblasť srdcového svalu, ku ktorej sa zúžená cieva približuje, nedostáva dostatok krvi. Srdce opäť trpí nedostatkom kyslíka a živín.
5. Ďalšími dôvodmi, pre ktoré môže dôjsť k ischémii, sú zníženie krvného tlaku (arteriálna hypotenzia), zvýšenie krvného tlaku (arteriálna hypertenzia), poruchy rytmu (arytmie), ochorenia štítnej žľazy (tyreotoxikóza), infekčné ochorenia s vysokou horúčkou atď.

Čo zahŕňa pojem IBS?

Podľa klasifikácie IHD zahŕňa tieto podmienky:

1. Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca) je nenásilná, srdcová smrť spôsobená náhlou stratou vedomia do 1 hodiny od vzniku akútnych symptómov, pričom predchádzajúce ochorenie srdca môže, ale nemusí byť známe, smrť je však vždy neočakávaná.
2. Angina pectoris je jednou z foriem ischemickej choroby srdca, ktorá sa prejavuje záchvatovou bolesťou alebo diskomfortom v oblasti srdca, spôsobená ischémiou myokardu (avšak bez rozvoja nekrózy - "smrť" srdcového svalu), ktorá je spojená s zníženie prietoku krvi a zvýšenie spotreby kyslíka myokardom.
3. Akútny infarkt myokardu je forma ochorenia koronárnych artérií charakterizovaná rozvojom obmedzenej nekrózy myokardu v dôsledku akútneho nesúladu medzi koronárnym prietokom krvi a potrebami myokardu.
4. Postinfarkčná kardioskleróza - nahradenie oblastí nekrózy srdcového svalu spojivovým tkanivom
5. Poruchy srdcového rytmu
6. Srdcové zlyhanie je strata primeranej „pumpovacej“ funkcie srdca, keď srdcový sval už nezvláda objem krvi, ktorý potrebuje prečerpať.

Aké sú klinické prejavy IHD?

Klinické prejavy IHD závisia od formy IHD (pozri vyššie), ale najcharakteristickejšie sú:

1. Bolesť na hrudníku, najčastejšie (najtypickejšie!) Kompresívna, naliehavá v prírode, sa vyskytuje paroxysmálne. Mnohí pacienti však bolesť opisujú ako pálenie, vystreľovanie, šklbanie, štípanie.
2. Najtypickejšia retrosternálna lokalizácia bolesti, ktorá sa môže rozšíriť do celej oblasti srdca. Lokalizácia bolesti v epigastrickej oblasti (pod hrudnou kosťou) je možná.
3. Bolesť vyžaruje (šíri sa) najčastejšie do ľavého ramena, do ľavej ruky, možné je ožiarenie do krčnej oblasti, dolnej čeľuste a zubov. Menej často - v pravom ramene, pravej lopatke a dokonca aj v bedrovej oblasti
4. Bolesť je dosť intenzívna.
5. Nízka tolerancia cvičenia (alebo znížená tolerancia cvičenia).

Je potrebné mať na pamäti, že symptómy sa môžu líšiť od pacienta k pacientovi. Diagnózu robí iba lekár!

Aké rizikové faktory prispievajú k výskytu ischemickej choroby srdca?

Rizikové faktory sú faktory špecifické pre daného jedinca, ktoré výrazne zvyšujú riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií v porovnaní s jedincami, ktorí tieto faktory nemajú. Existujú 4 kategórie rizikových faktorov:

1. Kategória 1: faktory, ktorých eliminácia výrazne znižuje riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií;
2. Kategória 2: faktory, ktorých korekcia s vysoko pravdepodobné znižuje riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií;
3. Kategória 3: faktory, ktorých korekcia s menšou pravdepodobnosťou zníži riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií;
4. Kategória 4: faktory, ktoré sa nedajú korigovať alebo ktoré nevedú k zníženiu rizika vzniku ochorenia koronárnych artérií.

Zistilo sa, že fajčenie zvyšuje úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia o 50% a riziko sa zvyšuje s vekom a počtom vyfajčených cigariet.

• Vysoký cholesterol.

Zvýšená hladina cholesterolu v krvi je vždy spojená so zvýšeným rizikom vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Od hladiny cholesterolu 4,65 mmol/l jeho ďalší rast kontinuálne a proporcionálne koreluje s frekvenciou komplikácií IHD. Optimálna hladina cholesterolu je do 5 mmol/l!

• Arteriálna hypertenzia.

Existuje silná korelácia medzi hladinami systolického („horného“) a diastolického („dolného“) tlaku a výskytom ICHS. Zvýšenie diastolického tlaku o 7 mm Hg v porovnaní s normou zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca o 27 %.

• Diabetes.

U pacientov s diabetes mellitus vo veku 40 rokov a starších je ochorenie koronárnych artérií hlavnou príčinou smrti. Ateroskleróza a ochorenie koronárnych artérií sa u pacientov s diabetes mellitus rozvinú o 10 rokov skôr v porovnaní s ľuďmi, ktorí týmto ochorením netrpia.

• Zníženie cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteínov (HDL-C) a zvýšenie hladiny triglyceridov (TAG) v krvi

Normálne by hladina HDL cholesterolu mala byť viac ako 1,45 mmol/l. hladina TAG ≤1,7 mmol/l

• Nízka fyzická aktivita (fyzická nečinnosť)

Riziko vzniku ischemickej choroby srdca je takmer dvakrát vyššie u ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života v porovnaní s aktívnymi ľuďmi.

• Nadváha (obezita)

Na určenie stupňa obezity sa používa Queteletov index (body mass index) - pomer telesnej hmotnosti, vyjadrenej v kilogramoch, k výške, vyjadrenej v metroch a druhej mocnine. Bežne je Queteletov index od 18,5 do 25. Od 25 do 30 - nadváha, 30-35 - obezita I. stupňa, 35-40 - obezita II. stupňa, 40-50 - obezita III. stupňa, viac ako 50 - obezita IV stupňa.

Nadmerná telesná hmotnosť je významne spojená s rizikom ochorenia koronárnych artérií a úmrtnosťou. U žien s výraznou nadváhou sa riziko ochorenia koronárnych artérií zvyšuje takmer 3-krát a pri miernom zvýšení telesnej hmotnosti o 80% v porovnaní so ženami s normálnou hmotnosťou.

• Menopauza a postmenopauzálne obdobie.

Po nástupe menopauzy sa u žien zvyšuje riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií. Je to spôsobené zmenami v metabolizme lipidov (tukov) a v kardiovaskulárnom systéme.

1. Konzumácia alkoholu
2. Stres
3. Strava s vysokým obsahom kalórií a vysokým obsahom živočíšnych tukov.
4. Zvýšené hladiny homocysteínu v krvi

1. Starší vek
2. Muž
3. Rodinná anamnéza (anamnéza) skorého rozvoja ischemickej choroby srdca - rozvoj ischemickej choroby srdca u otca alebo pokrvných príbuzných mužov mladších ako 55 rokov alebo u matky alebo iných pokrvných príbuzných žien mladších ako 60 rokov.

Aké sú princípy liečby IHD?

Liečba ICHS by mala začať zmenou rizikových faktorov, ktoré možno ovplyvniť (pozri vyššie)

1. Odvykanie od fajčenia
2. Zníženie cholesterolu (diéta, medikamentózna liečba)
3. Zvýšte fyzickú aktivitu
4. Boj proti obezite
5. Liečba súbežnej arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus (ako aj iných patologických stavov)
6. Medikamentózna liečba ischemickej choroby srdca (nitráty, protidoštičkové látky, betablokátory, ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín), antagonisty vápnika, antiarytmiká atď.)
7. Chirurgia

LIEČBA IHD JE KONTINUÁLNY PROCES INTERAKCIE LEKÁRA A PACIENTA. TAKTIKU LIEČBY URČUJE LEN LEKÁR!

Fotografie Nolipida

Vyhľadávanie na stránkach

Srdcová ischémia

Mnoho ľudí začína pociťovať bolesť alebo pocit tlaku okolo srdca, keď starnú. Spočiatku sa objavujú len pri výraznom fyzickom alebo emocionálnom strese. Ale časom sa záťaž, pri ktorej tieto pocity vznikajú, stáva čoraz menšou. Väčšinou si ľudia myslia, že ide o „starnutie“, že sa s tým nedá nič robiť a nevyhľadávajú lekársku pomoc. Tento názor je chybný, pretože takáto bolesť je často prejavom ischemickej choroby srdca.

Ischemická choroba srdca (ICHS) je nedostatočné zásobovanie srdcového svalu krvou. Krv, ktorá prináša kyslík a živiny, neprechádza v správnom množstve cez srdcové cievy (koronárne alebo koronárne artérie) v dôsledku ich zúženia alebo upchatia. Podľa toho, aké výrazné je „hladovanie“ srdca, ako dlho to trvá a ako rýchlo k nemu došlo, sa rozlišuje niekoľko foriem ischemickej choroby srdca.

Asymptomatická, čiže „tichá“ forma ischemickej choroby srdca, kedy sa „vyhladovanie“ srdca neprejavuje klinickými príznakmi.

Angina pectoris (angina pectoris) – pri tejto forme ischemickej choroby srdca sa podvýživa srdca prejavuje silnými bolesťami za hrudnou kosťou pri záťaži, strese, pôsobení chladu či prejedaní sa.

Arytmická forma ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa nedostatočné prekrvenie srdca prejavuje poruchami srdcového rytmu, najčastejšie fibriláciou predsiení.

Infarkt myokardu je odumretie časti srdcového svalu spôsobené jeho „hladovaním“.

Náhla srdcová smrť je zástava srdca, vo väčšine prípadov spôsobená prudkým poklesom množstva dodanej krvi. Pacienta možno priviesť späť k životu len okamžitou resuscitáciou.

Ak sa IHD nelieči, pre nedostatok kyslíka srdce prestáva vykonávať svoju normálnu funkciu, čo vedie k nedostatočnému prekrveniu všetkých ostatných orgánov. Tento stav sa nazýva chronické srdcové zlyhanie.

Čo spôsobuje ochorenie koronárnych artérií a prečo je to nebezpečné?

Ischemická choroba srdca sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku aterosklerózy srdcových (koronárnych) ciev. Pri tomto stave sa na stenách tepien tvoria takzvané plaky, ktoré buď zužujú lúmen, alebo cievy úplne upchávajú, najskôr je zúženie lúmenu koronárnych ciev spravidla nevýrazné, prejavuje sa tzv. bolesť za hrudnou kosťou (angina pectoris). Ak dôjde k zničeniu plaku, v zúžených cievach sa objavia krvné zrazeniny, ktoré vedú k infarktu myokardu. Príčinou nedostatočného prekrvenia srdca môže byť aj kŕč alebo zápal koronárnych ciev. Toto sú bezprostredné príčiny ischemickej choroby srdca. Tie sa zase objavujú v dôsledku fajčenia, obezity, vysokého krvného tlaku, nekontrolovaných liekov, hormonálnych porúch, podvýživy atď.

Medzi komplikácie ochorenia koronárnych artérií - porušenie rytmu srdcových kontrakcií alebo blokády. Pri ťažkej angíne pectoris alebo po rozsiahlom infarkte sú funkcie srdca narušené – dochádza k chronickému srdcovému zlyhaniu.

Koronárna choroba srdca sa môže vyvinúť u dospelých bez ohľadu na pohlavie v akomkoľvek veku, najčastejšie však u mužov vo veku 40-65 rokov. Rozvoj aterosklerózy srdcových tepien podporujú také bežné faktory v našej dobe, ako je podvýživa a v dôsledku toho vysoká hladina tukov v krvi, hypertenzia, fajčenie, fyzická nečinnosť a stres.

Vo vyspelých krajinách sa ischemická choroba srdca stala najčastejšou príčinou smrti a invalidity a predstavuje asi 30 percent úmrtí. Je ďaleko pred ostatnými chorobami ako príčina náhlej smrti a vyskytuje sa u každej tretej ženy a polovice mužov. Tento rozdiel je spôsobený tým, že ženské pohlavné hormóny sú jedným z prostriedkov ochrany pred aterosklerotickým poškodením ciev. V dôsledku zmien hormonálnych hladín počas menopauzy sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť infarktu u žien po menopauze.

Diagnóza ischemická choroba srdca

Na podozrenie na ochorenie koronárnej artérie má lekár spravidla dostatok sťažností od pacienta na bolesť za hrudnou kosťou, poruchy srdcového rytmu a dýchavičnosť. Na presnú diagnostiku sa používa elektrokardiografia, ktorú je potrebné najčastejšie vykonávať buď pri fyzickej námahe, alebo formou Holterovho monitorovania pomocou špeciálneho senzora, ktorý pacient nosí jeden deň. Echokardiografia alebo izotopové skenovanie (scintigrafia myokardu) môže pomôcť získať obraz srdca potrebný na diagnostiku ischemickej choroby srdca, čo tiež pomáha identifikovať defekty srdcových chlopní alebo abnormality vo fungovaní srdcového svalu spôsobené jeho „hladovaním“. “.

Konečná diagnóza môže byť vykonaná pomocou kontrastnej röntgenovej štúdie - kardioangiografie, ktorá umožňuje vidieť cievy srdca, miesta ich zúženia alebo zablokovania na špeciálnom monitore.

Liečba ischemická choroba srdca

Najčastejšie sa ischemická choroba srdca lieči medikamentózne a používajú sa kombinácie liekov rôzneho účinku. Existujú lieky, ktoré rozširujú cievy srdca, iné lieky znižujú jeho záťaž, znižujú krvný tlak a vyrovnávajú srdcovú frekvenciu. Existujú aj lieky, ktoré bojujú s hlavnou príčinou ochorenia koronárnych artérií – znižovaním hladiny cholesterolu v krvi.

Zúžené tepny je možné rozširovať aj pomocou jednoduchej operácie – metódou koronárnej angioplastiky, často s fixáciou ich lúmenu kovovou vložkou – stentom. Takáto liečba je bežnejšia na Západe a ruskí lekári uprednostňujú terapeutické metódy. V závažných prípadoch kardiochirurgovia siahajú po bypasse, pri ktorom sa upchaté srdcové cievy nahradia dobre priechodnými „novými“ – zvyčajne „vyrobenými“ zo žíl končatín.

Ischemická choroba srdca: čo je nebezpečné?

Srdce je jedinečný pumpovací orgán. Zabezpečuje krvný obeh, pričom vykoná 100 000 úderov za deň, 3 milióny úderov za mesiac, pričom prečerpá 170 litrov krvi za deň.

Srdce je hlavným orgánom komplexného kardiovaskulárneho systému, jeho priemerná hmotnosť je 300 gramov. Pri kontrakcii srdca pravá komora tlačí krv do pľúc, aby ich nasýtila kyslíkom a z ľavej komory prúdi okysličená krv do všetkých orgánov nášho tela. Neprerušovaný prísun kyslíka do srdca zabezpečujú koronárne cievy. Tieto tepny dodávajú srdcovému svalu kyslík a živiny, bez ktorých nemôže naše srdce fungovať.

Väčšinou nás dobre fungujúce srdce prakticky netrápi a dokonca na jeho existenciu zabúdame. Ale tu prichádza chvíľa, keď sa vaše srdce prejaví.

Ochorenia srdca sú rôzne, ale najčastejším a najzávažnejším z nich je ischemická (koronárna) choroba srdca. (IHD).

Čo je to ischemická choroba srdca a angina pectoris, aké sú dôvody ich vzniku?

IHD je založená na zúžení a blokáde hlavných koronárnych artérií aterosklerotickými plátmi. Na vnútornom povrchu tepien (zvyčajne veľmi hladké a rovnomerné) sa objavujú zvláštne výrastky - plaky vyčnievajúce do dutiny krvnej cievy, ako "hrdza v potrubí". Postupom času sa stávajú stále viac a viac, a keď sa priesvit cievy zúži na 70 %, dochádza k ťažkostiam s prietokom krvi a v dôsledku toho dochádza k rovnováhe medzi dodávkou kyslíka do srdcového svalu a potrebou lebo je narušený. Súčasne sa vyvíja kyslíkové hladovanie (hypoxia) buniek.

V tomto stave bunky tiež trpia nedostatkom živín a sú vystavené nahromadeným odpadovým produktom. Celý komplex porušení vitálnej aktivity srdcových buniek v podmienkach nedostatočného zásobovania krvou sa bežne nazýva ischémia. Stupeň ischémie závisí od veľkosti aterosklerotických plátov – čím je plát väčší, resp. čím je lúmen cievy užší, tým menej krvi ňou prechádza, čo znamená, že tkanivá dostanú menej kyslíka a živín, výraznejšie budú prejavy angíny. Plaketa môže úplne zablokovať lúmen cievy a blokovať prietok krvi. Mechanizmus vzniku ischémie so spazmom (ostré zúženie) koronárnych artérií je podobný.

Ako sa prejavuje IBS?

Ak teda srdcový sval dostáva nedostatočné množstvo kyslíka a živín, rozvinie sa angina pectoris. Ak je dodávka kyslíka a živín úplne zastavená, potom sa vyvinie infarkt myokardu.

Najčastejšie sa choroba prejavuje na pozadí fyzickej aktivity alebo emočného stresu. V tejto chvíli je bolesť alebo pocit tlaku, ťažkosti za hrudnou kosťou - prvý signál možného rozvoja srdcových ochorení.

Najčastejšou formou ochorenia koronárnych artérií je angína pectoris. Angina pectoris (predtým nazývaná "angina pectoris") je ochorenie, ktorého hlavným prejavom sú kompresívne bolesti za hrudnou kosťou, spôsobujúce (ožarujúce) ľavú ruku, ľavú polovicu dolnej čeľuste, zuby, rameno atď. Vyrušovať vás môže aj pocit ťažkosti, pálenia, tlaku za hrudnou kosťou, pocit nedostatku vzduchu, niekedy vás môže trápiť bolesť v hornej časti brucha. Takéto bolesti sa prejavujú vo forme krátkych (5-10 min.) záchvatov, ktoré sa môžu opakovať s rôznou frekvenciou. Fyzická aktivita, emočný stres, studený vzduch, fajčenie môžu vyvolať záchvat anginy pectoris. Útoky sa môžu vyvinúť kedykoľvek počas dňa. Ale najčastejšie sa vyvíja v skorých ranných hodinách.

Napriek tomu, že záchvaty angíny majú mnoho prejavov, u tej istej osoby prebiehajú záchvaty rovnako.

Angína môže byť:

• stabilný;
• nestabilné.

stabilná angína- keď sa záchvaty angíny pectoris objavia po dlhú dobu po rovnakej záťaži a s rovnakou frekvenciou a majú rovnaký charakter.

Nestabilná angína- prejavuje sa nárastom záchvatov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri nižšej záťaži, časom silnejú a predlžujú. Nestabilná angína – varovanie: „Pozor, riziko infarktu myokardu! Okamžite navštívte lekára!"

Nestabilná alebo progresívna angína je charakterizovaná ako zvýšením frekvencie záchvatov, tak aj ich závažnosti, znížením obvyklej vzdialenosti pri chôdzi. Bolesť sa môže objaviť aj v pokoji a nie vždy zaberie bežná dávka nitroglycerínu, musíte ju zvýšiť. Zvyšuje sa riziko infarktu myokardu a iných závažných komplikácií!

Ak sa bolesť stáva intenzívnejšou a trvá viac ako 20-30 minút, v pokoji sa opakuje vo vlnách, dochádza k prudkej slabosti a pocitu strachu, zrýchľuje sa pulz a prudko kolíše krvný tlak, urgentná konzultácia s lekárom alebo sanitkou je nevyhnutné. V takejto situácii by malo byť v prvom rade podozrenie na infarkt myokardu.

Ako zistiť angínu pectoris?

Diagnóza anginy pectoris sa robí najmä na základe podrobného výsluchu pacienta, dôkladnej analýzy sťažností pacienta a charakteristiky priebehu ochorenia. Na potvrdenie diagnózy a objasnenie závažnosti ochorenia však môže lekár predpísať ďalšie metódy výskumu: záznam EKG v pokoji a vo výške záchvatu bolesti. Registrácia EKG má pri vyšetrovaní starších pacientov mimoriadne dôležitú úlohu. Často môže EKG odhaliť predchádzajúci infarkt myokardu alebo poruchy srdcového rytmu.

Osobitné miesto v diagnostike zaujímajú záťažové testy, pričom EKG sa sleduje pri záťaži pacienta (bežecký pás, bicyklový ergometer). Musíte však vedieť, že mimo záchvatu angíny pectoris môže byť EKG normálne.

Mnoho užitočných informácií možno získať nepretržitým záznamom EKG (Holter EKG monitorovanie), keď sa doma vykonáva konštantný záznam EKG.

Ak tieto štúdie nestačia, lekár môže predpísať zložitejšie diagnostické metódy: koronárnu angiografiu (kontrastná štúdia hlavných koronárnych ciev) a perfúznu scintigrafiu (rádionukleidová štúdia srdcového svalu).

Rizikové faktory

Početné vedecké štúdie umožnili identifikovať faktory, ktoré prispievajú k rozvoju a progresii ochorenia koronárnych artérií. Nazývajú sa rizikové faktory.

Zároveň sa rozlišujú hlavné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií, ktoré sú s týmto ochorením kauzálne spojené a sú v populácii rozšírené:

• poruchy metabolizmu tukov (lipidov), zvýšená hladina cholesterolu;
• vysoký krvný tlak (viac ako 140/90 mm Hg);
• fajčenie;
• diabetes mellitus, porušenie metabolizmu uhľohydrátov.

Medzi rizikové faktory patria tie, ktoré môžete ovplyvniť:

• fajčenie;
• arteriálna hypertenzia;
• vysoký cholesterol;
• stres;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• fyzická nečinnosť.

Ako ukázala prax, pacienti s IHD majú zvyčajne niekoľko rizikových faktorov súčasne. V tomto prípade sa ich negatívny vplyv sčítava a spravidla sa niekoľkonásobne zvyšuje.

Rizikové faktory prispievajú k vzniku a progresii koronárnej choroby srdca a ich korekcia je základom prevencie koronárnej choroby srdca.

Liečba IHD

Existujú dva hlavné prístupy k liečbe koronárnej choroby srdca.

najprv je zameraná na predĺženie života pacienta prevenciou smrteľných komplikácií choroby. Tento prístup sa právom považuje za hlavný. Obsahuje:

• korekcia rizikových faktorov;
• užívanie liekov, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi - statíny;
• použitie liečivých látok, ktoré zabraňujú intravaskulárnej trombóze - protidoštičkové látky;
• užívanie liekov, ktoré chránia cievnu stenu pred poškodením;
• použitie inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory), beta-blokátorov, antagonistov vápnika, nitrátov, cytoprotektorov.

Korekcia rizikového faktora

Po prvé, fajčenie, tu je odpoveď jednoznačná: zdravie a nikotín nie sú kompatibilné. Nikotín je jedným z hlavných nepriateľov kardiovaskulárneho systému, má množstvo negatívnych účinkov na organizmus pacienta: zvyšuje krvný tlak, sťahuje cievy, vyvoláva arytmie, podporuje ukladanie „zlého“ cholesterolu na stenách ciev. , zvyšuje zrážanlivosť krvi, znižuje percento kyslíka v krvi. To všetko môže vyvolať výskyt kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s ochorením koronárnych artérií, vrátane infarktu myokardu. Preto je vhodné prestať fajčiť.

Po druhé, je potrebné dodržiavať diétu, rozvíjať určitý charakter výživy. Je známe, že niektoré produkty obsahujú veľké množstvo cholesterolu. Vysoká hladina cholesterolu v krvi vedie k rozvoju aterosklerózy.

Preto je potrebné vylúčiť alebo výrazne obmedziť používanie takýchto produktov. Potraviny s vysokým obsahom cholesterolu zahŕňajú: tučné mäso, pečeň, maslo, kyslá smotana, smotana, žĺtky, plnotučné mlieko, tučné syry. Užitočnejšie je zaradiť do stravy viac zeleniny, kyslomliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, rastlinný olej, chudé mäso, ryby, hydinu, celozrnný alebo otrubový chlieb, obilniny s vysokým obsahom rastlinnej vlákniny (ovsené vločky, obilniny z otruby). Maslo by sa malo nahradiť mäkkým margarínom, ako je RAMA Vitality a RAMA Olivio. Ich základom je zmes olejov: slnečnicový alebo sójový a rastlinné tuhé tuky, ktoré sa vyrábajú zo semien špeciálnych olejové palmy. Všetky tieto zložky neobsahujú cholesterol.

Po tretie, je dôležité bojovať s nadváhou. Nadváha nie je kozmetický problém. Toto je riziko vzniku mnohých ochorení: diabetes mellitus, hypertenzia, ochorenie žlčových kameňov a iné ochorenia, ktoré môžu zhoršiť priebeh ochorenia koronárnych artérií.

Po štvrté, viesť aktívny životný štýl, zapojiť sa do telesnej výchovy. Ponúkame vám 9 tipov na zvýšenie pohybovej aktivity, ktoré je samozrejme lepšie opäť prediskutovať so svojím lekárom:

• 1. Namiesto výťahu použite schody.
• 2. Choďte do práce a nakupujte pešo.
• 3. Vystúpte z vozidla.
• 4. Robte viac domácich prác okolo domu.
• 5. Pracujte v záhrade a na vidieku, ako najlepšie viete.
• 6. Používajte svoj bicykel rozumne.
• 7. Choďte na obednú prestávku.
• 8. Pravidelne robte užitočné cvičenia: fyzioterapeutické cvičenia, dychové cvičenia.
• 9. Spojte fyzickú aktivitu s pozitívnymi emóciami: hudba, umenie, záľuby, socializácia s priateľmi atď.

Po piate, snažte sa vyhnúť stresovým situáciám alebo sa naučte, ako ich riešiť. Hovoríme o opatreniach na prevenciu alebo zníženie psycho-emocionálneho preťaženia. Musíme sa naučiť zvládať svoje emócie a správne posúdiť túto alebo tú situáciu, berúc do úvahy jej skutočný význam.

Odporúča sa, ak je to možné, vyhnúť sa konfliktným situáciám, získať pozitívne emócie. Dobrý efekt má aj to, čo máte radi (hobby). Arzenál prostriedkov na zlepšenie zdravia môže zahŕňať systém psychologického tréningu (autotréningu) a relaxačných techník, ktoré zvyšujú odolnosť nervovej sústavy voči stresovým situáciám.

statíny

Keď je hladina cholesterolu výrazne zvýšená, dokonca aj starostlivá diéta ju zníži najviac o 5-15%. Preto, ak pri dodržiavaní takejto stravy zostanú ukazovatele cholesterolu na neuspokojivej úrovni, je potrebné použitie prípravkov na zníženie lipidov. V súčasnosti existuje niekoľko rôznych skupín liekov znižujúcich lipidy, ale iba lieky zo skupiny statínov preukázateľne znižujú hladinu „zlého“ cholesterolu a riziko rozvoja komplikácií aterosklerózy: fluvastín, atrovastín, simvastín, pravastin.

Protidoštičkové látky

Prevencia akútnej vaskulárnej trombózy chráni pacienta pred rozvojom nestabilnej angíny pectoris a infarktu myokardu - najnebezpečnejších, akútnych foriem ischemickej choroby srdca. Preto je vymenovanie liekov, ktoré ovplyvňujú procesy trombózy, dôležitou súčasťou prevencie komplikácií ochorenia koronárnych artérií. Hlavnými protidoštičkovými liekmi v modernej praxi sú aspirín, tiklopidín, klopidogrel.

ACE inhibítory

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, takzvané ACE inhibítory, sa v modernej praxi najviac používajú na liečbu hypertenzie a srdcového zlyhania.

Dusičnany

Dusičnany sa používajú na zmiernenie a prevenciu záchvatov angíny. Tieto lieky sa používajú už mnoho rokov. Je veľmi dôležité mať nitroglycerínové tablety stále pri sebe a musia byť chránené pred teplom a svetlom. Dusičnany sa predpisujú v rôznych formách: tablety, kapsuly, sprej, masť, náplasť.

Ako zmierniť záchvat angíny

Ak máte záchvat anginy pectoris, použite nitroglycerín, jednu tabletu si dajte pod jazyk.

• pred užitím nitroglycerínu by ste si mali sadnúť, liek môže spôsobiť závraty;
• nechajte tabletu úplne rozpustiť. Tabletu nerozdrvte, liek nebude fungovať;
• mali by ste počkať 5 minút a ak angína pretrváva, musíte užiť ďalšiu tabletu nitroglycerínu;
• treba počkať ešte 5 minút, ak angina pectoris nezmizne, užite tretiu tabletu nitroglycerínu.

Pozor: ak bolesť v oblasti srdca trvá viac ako 15 minút a neustúpi ani po užití troch tabliet nitroglycerínu, kontaktujte sanitku a užite 1/2-1 tabletu aspirínu - môže dôjsť k infarktu myokardu!

Beta blokátory

Tieto lieky znižujú množstvo kyslíka potrebného pre srdce počas fyzického alebo emočného stresu. Tiež spomaľujú činnosť srdca a znižujú krvný tlak. Je veľmi dôležité užívať ich neustále a neprestať ich užívať bez konzultácie s lekárom. Tieto lieky sa používajú na zníženie mechanickej práce srdca, prevenciu záchvatov angíny pectoris, porúch srdcového rytmu, nadmerného zvýšenia krvného tlaku pri fyzickom alebo psycho-emocionálnom strese. V prípadoch, keď betablokátor nemožno predpísať pre kontraindikácie alebo intoleranciu (napríklad pri súbežnej bronchiálnej astme, chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, ochorení periférnych artérií, hypotenzii alebo normálnom krvnom tlaku, diabetes mellitus a pod.) sa odporúča predpísať Coraxan (ivabradín).

antagonisty vápnika

Antagonisty vápnika zabraňujú rozvoju záchvatov angíny. Tieto lieky rozširujú tepny, vrátane koronárnych. V dôsledku toho je prietok krvi uľahčený, veľké množstvo krvi prúdi do myokardu. Lieky tiež znižujú vysoký krvný tlak.

Cytoprotektory

Osobitnú skupinu predstavujú cytoprotektory myokardu (Preductal MB). Tieto lieky priamo chránia bunky myokardu v čase ischémie s nedostatkom kyslíka. Neovplyvňujú srdcovú frekvenciu a krvný tlak a ich príjem spravidla nie je sprevádzaný vývojom vedľajších účinkov. Okrem toho, pri zachovaní záchvatov angíny na pozadí liekov hemodynamického typu účinku, ruskí a európski odborníci odporučili vymenovanie Preductal MB na zvýšenie antianginóznej účinnosti.

Chirurgické metódy na liečbu ischemickej choroby srdca

Ak priebeh ochorenia koronárnych artérií napriek užívaniu liekov progreduje a obmedzuje normálny život pacienta, môže byť potrebná chirurgická liečba.

Aké sú metódy chirurgickej liečby?

Koronárny bypass je najbežnejšou operáciou na liečbu anginy pectoris. V tomto prípade sa používa vlastná cieva pacienta, pomocou ktorej sa obnoví prietok krvi, obchádzajúc upchatú tepnu. Počet bypassov závisí od počtu postihnutých tepien.

Koronárna angioplastika (balóniková dilatácia) je zákrok, pri ktorom sa lúmen cievy obnoví pomocou nafúknutého balónika zavedeného do tepny.

Stentovanie je postup, pri ktorom sa cievka vloží do lúmenu cievy, čím sa postihnutá tepna rozšíri.

Mali by ste však vedieť, že operácia je dôležitým štádiom liečby koronárnej choroby, ale nevylieči sa úplne, preto aj pri dobrom zdravotnom stave musí pacient dodržiavať opatrenia, ktoré zabránia progresii aterosklerózy koronárnych ciev a dostávať podpornú starostlivosť.terapia.

Ako žiť s angínou?

Kvalita života pacienta s angínou pectoris a očakávaná dĺžka života závisí od:

• včasné zistenie choroby;
• dodržiavanie režimu užívania liekov;
• zmena životného štýlu a eliminácia rizikových faktorov.

Lilia ADONINA.

Ischémia, sprevádzaná porušením normálneho krvného zásobenia srdcového svalu, sa dnes považuje za veľmi vážny problém. Práve táto patológia je najčastejšou príčinou náhlej smrti. Okrem toho spravidla trpia touto chorobou pacienti v produktívnom veku. Diagnóza srdca je niekedy zložitá. Preto stojí za to oboznámiť sa so základnými informáciami o tejto chorobe.

Aké sú príznaky, diagnóza, liečba, možné komplikácie - to sú body, ktoré by sa mali podrobnejšie študovať. Koniec koncov, čím skôr si človek všimne príznaky a poradí sa s lekárom, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Čo je to choroba? všeobecné informácie

Čo je to ischemická choroba srdca? Symptómy, diagnostika, terapia – to zaujíma mnohých pacientov. Najprv však musíte pochopiť základné fakty.

Ide o patológiu, ktorá je sprevádzaná funkčnými a / alebo organickými léziami srdcového svalu. Poruchy myokardu pri takejto chorobe sú spojené s nedostatočným prekrvením orgánu alebo jeho úplným zastavením.

Stojí za zmienku, že takáto diagnóza "ischemickej choroby srdca" sa najčastejšie robí mužom v aktívnom veku (od 55 do 64 rokov). Samozrejme, nie je vylúčený rozvoj ochorenia u pacientok alebo u mladších chlapov.

Táto patológia je spojená s nerovnováhou medzi požiadavkou myokardu na zásobovanie krvou a skutočným prietokom krvi. Ak srdcový sval z jedného alebo druhého dôvodu nedostáva dostatok kyslíka a živín, čo sa nevyhnutne pozoruje, keď je zásobovanie krvou narušené, potom sú možné patologické zmeny vrátane sklerózy, dystrofie a nekrózy.

Podľa štatistík asi v 60-70% prípadov vedie akútna forma ochorenia koronárnych artérií k náhlej smrti pacienta. Preto je správna a hlavne moderná diagnostika ischemickej choroby srdca taká dôležitá.

Dôvody rozvoja choroby. Popis rizikových faktorov

Ako a prečo vzniká ischemická choroba srdca? Diagnostika, liečba, rehabilitácia dôležité otázky. Najprv by ste sa však mali dozvedieť viac o príčinách vývoja patológie.

V približne 97-98% prípadov je táto choroba spojená s Práve tieto cievy poskytujú výživu myokardu. V súlade s tým aj mierne zúženie lúmenu nepriaznivo ovplyvňuje stav svalov srdca. Úplný uzáver cievy vedie k rozvoju akútnej ischémie, námahovej angíny, infarktu myokardu, niekedy až k náhlej smrti. Do zoznamu ďalších príčin patrí tromboembolizmus (upchatie priesvitu cievy krvnou zrazeninou).

Samozrejme, vyššie uvedené patológie sa nevyvíjajú samy o sebe. Sú spôsobené vystavením určitým rizikovým faktorom. Diagnóza ischemickej choroby srdca by mala byť zameraná aj na určenie príčin vývoja ochorenia.

• V prvom rade stojí za zmienku hyperlipidémia. Tento stav je sprevádzaný prudkým zvýšením hladiny lipidov a lipoproteínov v krvi. Abnormálne zvýšenie množstva tuku v krvi prispieva k rozvoju aterosklerózy. Bolo dokázané, že riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií u ľudí s hyperlipidémiou sa zvyšuje 2-5 krát.
• Jedným z hlavných rizikových faktorov je arteriálnej hypertenzie. Podľa výsledkov výskumu je riziko vzniku koronárnej choroby u pacientov s vysokým krvným tlakom (hovoríme o chronickej patológii, a nie náhodných, dočasných tlakových skokoch) 2-8 krát vyššie.
• Nedá sa nespomenúť dedičnosť. Ak sú medzi príbuznými osoby ľudia trpiaci ochorením koronárnej artérie, potom je pravdepodobnosť vzniku patológie oveľa väčšia.
• Podľa štatistík je koronárna choroba srdca (príznaky, diagnostika ochorenia popísaná nižšie) oveľa častejšie diagnostikovaná u starších mužov. Preto rizikové faktory zahŕňajú poschodie A Vek pacient.
• Pacienti s cukrovka(vrátane latentnej formy ochorenia) častejšie trpia ochorením koronárnych artérií.
• Medzi rizikové faktory patrí fyzická nečinnosť A obezita. Je dokázané, že prípady koronárnej choroby sú trikrát častejšie diagnostikované u ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života. Ako viete, fyzická nečinnosť sa často spája s obezitou. Nadváha tiež zvyšuje šance na rozvoj ochorenia.
• Fajčenie tiež negatívne ovplyvňuje prácu kardiovaskulárneho systému, pretože nikotín spôsobuje kŕče malé plavidlá vrátane koronárnych artérií.

Správne vykonaná diagnostika ischemickej choroby srdca umožňuje určiť nielen štádium a závažnosť ochorenia, ale aj jeho príčiny. Na základe týchto údajov bude lekár schopný zostaviť účinný liečebný režim. Malo by byť zrejmé, že vo väčšine prípadov sa IHD vyvíja pod vplyvom niekoľkých faktorov naraz.

Ischemická choroba srdca: klasifikácia

Pojem ochorenie koronárnych artérií v sebe spája rôzne patologické stavy spojené so zhoršeným zásobovaním myokardu krvou:

• Náhla koronárna smrť. V tomto prípade hovoríme o primárnej zástave srdca, ku ktorej došlo v dôsledku elektrickej nestability srdcového svalu. Osoba v takomto stave môže byť úspešne resuscitovaná (samozrejme, ak pacient dostane včasnú pomoc).
• Angína. V tomto prípade môže patológia získať rôzne formy. Prideľte stabilné, nestabilné, spontánne a niektoré ďalšie typy angíny pectoris. Patológia je sprevádzaná bolesťou za hrudnou kosťou, ktorá sa často šíri do ľavého ramena a lopatky.
• Infarkt myokardu. Stav, ktorý je sprevádzaný nekrózou určitej oblasti srdcového svalu, ku ktorej dochádza na pozadí nedostatočného zásobovania krvou.
• Kardioskleróza. Vo väčšine prípadov sa táto patológia vyvíja v dôsledku predchádzajúceho srdcového infarktu. Oblasti srdcového svalu, ktoré prešli nekrózou, sa začínajú meniť - svalové vlákna sú nahradené spojivovým tkanivom, v dôsledku čoho myokard stráca svoje kontraktilné vlastnosti.
• Poruchy srdcového rytmu. Tieto patológie sa takmer nevyhnutne vyskytujú pri vazokonstrikcii, pretože krv začína prechádzať „skokmi“.
• porušenie trofizmu myokardu môže byť sprevádzané porušením fyziologickej aktivity a anatomickej štruktúry srdca.

Aké sú príznaky, na ktoré si treba dávať pozor?

Čo je to ischemická choroba srdca? Diagnóza a liečba sú samozrejme dôležitá informácia. Mnohí pacienti sa však zaujímajú o symptómy. Aké sú prvé príznaky IHD? Aké porušenia by sa mali brať do úvahy?

• Srdcové zlyhanie je často sprevádzané dýchavičnosťou. Problémy s dýchaním sa najskôr objavujú pri fyzickej aktivite, napríklad pri rýchlej chôdzi, chôdzi po schodoch atď. Ale s progresiou ochorenia sa dýchavičnosť objavuje aj v pokoji.
• Zoznam príznakov zahŕňa arytmie. Pacienti sa sťažujú na zvýšený a zrýchlený tep.
• IHD je často sprevádzané poklesom krvného tlaku - u pacientov je diagnostikovaná hypo- alebo hypertenzia.
• Angína je sprevádzaná bolesťou na hrudníku. Niektorí pacienti zaznamenávajú pocit stláčania a pálenia za hrudnou kosťou. Bolesť môže vyžarovať do ramena, krku, lopatky. Niekedy je bolestivý syndróm veľmi intenzívny a nedá sa odstrániť liekmi.

Bohužiaľ, diagnostika a liečba chronickej ischemickej choroby srdca je často spojená s ťažkosťami, pretože vo väčšine prípadov ľudia ignorujú miernu dýchavičnosť a slabé, prerušované brnenie v oblasti srdca. Lekár je konzultovaný už v neskorších štádiách vývoja ochorenia.

Testy na podozrenie na ischémiu

Ak sa pacient obráti na špecialistu so sťažnosťami na opakujúcu sa bolesť na hrudníku a dýchavičnosť, lekár najskôr zhromažďuje kompletnú anamnézu. Je dôležité presne zistiť, kedy sa príznaky vyskytli, či blízki príbuzní majú srdcové ochorenie, či má pacient zlé návyky atď.

Vykonajú sa ďalšie laboratórne štúdie. Napríklad určujú hladinu troponínov, myoglobínu a aminotransferáz v krvi - práve tieto proteínové zlúčeniny sa uvoľňujú pri zničení kardiomyocytov.

Okrem toho sa krv pacienta kontroluje na prítomnosť zvýšeného množstva glukózy, lipoproteínov a cholesterolu - to pomáha diagnostikovať sprievodné ochorenia a niekedy určiť príčinu ischemickej choroby (napríklad ateroskleróza).

Inštrumentálna diagnostika

Rozhodujúca pri diagnostike koronárnej choroby srdca je taká jednoduchá a cenovo dostupná štúdia ako elektrokardiogram. Počas procedúry môže lekár skontrolovať elektrickú aktivitu srdca, zistiť určité poruchy rytmu myokardu.

Vyžaduje sa aj echokardiografia. Táto štúdia vám umožňuje určiť veľkosť srdca, vyhodnotiť jeho kontraktilnú aktivitu, vizualizovať stav chlopní a dutín myokardu a študovať špecifické akustické zvuky. Okrem toho sa vykonáva stresová echokardiografia, pretože symptómy ischémie možno niekedy zistiť iba počas fyzickej aktivity.

Denné monitorovanie EKG je tiež informatívne. Na ramene pacienta je pripevnený špeciálny prístroj, ktorý meria srdcovú aktivitu počas dňa. Okrem toho by mal pacient zapísať svoje činy, zmeny v blahobyte do špeciálneho denníka.

Často sa vykonáva transezofageálna elektrokardiografia. Do pažeráka pacienta sa vloží špeciálny senzor, ktorý zaznamenáva výkon srdca. Lekár tak môže vyhodnotiť vodivosť a elektrickú excitabilitu myokardu.

Pomerne často lekári predpisujú pacientom pozitrónovú emisnú tomografiu (PET). Diagnóza koronárnej choroby srdca zahŕňa štúdium prietoku krvi myokardom. Táto technika tiež umožňuje merať mieru využitia glukózy v určitej oblasti myokardu, hodnotiť aktivitu metabolizmu mastných kyselín a merať množstvo spotrebovaného kyslíka. PET diagnostika koronárnej choroby srdca sa vykonáva, ak niektorý segment srdcového svalu vyzerá ako jazva.

Veľa užitočných informácií možno získať po koronárnej angiografii. Do koronárnych ciev sa vstrekuje kontrastná látka a potom sa sledujú jej pohyby. Pomocou tohto postupu môže odborník určiť prítomnosť porúch priechodnosti ciev, ako aj stupeň oklúzie a stenózy.

Diferenciálna diagnostika ischemickej choroby srdca je tiež dôležitá, pretože symptómy ako bolesť za hrudnou kosťou a v ramene, ako aj dýchavičnosť sa vyvíjajú na pozadí iných chorôb, vrátane autonómnej neurózy, patológií periférneho nervového systému, paraneoplastiky syndróm, pleurálne lézie atď.

Ako liečiť ischemickú chorobu srdca?

V skutočnosti musí byť terapia tohto ochorenia komplexná.

Prostriedky na liečbu ischemickej choroby srdca vyberá iba lekár, pretože veľa závisí od celkového stavu pacienta, prítomnosti iných ochorení atď. Niekedy odborníci predpisujú betablokátory, ktoré pomáhajú znižovať krvný tlak. Prípravky s obsahom nitroglycerínu pomáhajú rozširovať cievy vrátane koronárnych tepien. Správny príjem ACE inhibítorov zlepšuje prietok krvi. Pri ateroskleróze sa pacientom predpisujú lieky, ktoré obsahujú statín, keďže pomáhajú upraviť hladinu cholesterolu v krvi. Kyselina acetylsalicylová sa môže použiť na prevenciu trombózy. V prítomnosti edému sa niekedy používajú diuretiká.

Je tiež potrebné poznamenať, že pacient musí trochu zmeniť svoj životný štýl, najmä jesť správne. Ukazuje sa aj obmedzenie fyzickej aktivity. Ak je závažnosť koronárnej choroby malá, potom sa pacientom odporúča realizovateľné zaťaženie, napríklad plávanie, chôdza, jazda na bicykli. Takéto aktivity pomáhajú posilňovať krvné cievy. Ale ak hovoríme o ťažkej forme ochorenia a ťažkej dýchavičnosti, potom sa šport a fyzická aktivita budú musieť na chvíľu opustiť.

Správna výživa pri ischémii

Strava pri ischemickej chorobe srdca je mimoriadne dôležitá. Lekári odporúčajú pacientom dodržiavať niektoré pravidlá:

• Je potrebné výrazne obmedziť množstvo kuchynskej soli. Okrem toho sa neodporúča piť príliš veľa tekutín. To pomôže zmierniť stres na srdcový sval.
• Aby sa spomalil rozvoj aterosklerózy, je dôležité obmedziť množstvo potravín s obsahom živočíšnych tukov a cholesterolu. V zozname zakázaných potravín je bravčová masť, tučné mäso, maslo. Lekári odporúčajú vzdať sa vyprážaných, príliš korenených a údených jedál. Potraviny bohaté na jednoduché, ľahko stráviteľné sacharidy negatívne ovplyvňujú zdravie. Preto je dôležité obmedziť v strave množstvo sladkostí, pečiva, čokolády a iných sladkostí.
• Ak sa u pacienta vyvinula ischemická choroba srdca na pozadí obezity, potom je dôležité začať boj s nadváhou. Samozrejme, chudnúť treba pomaly a opatrne, keďže príliš prísna diéta je pre telo stresujúca. Lekári odporúčajú jesť správne, zapojiť sa do uskutočniteľnej fyzickej práce (pri absencii kontraindikácií), udržiavať správnu energetickú rovnováhu (spotreba energie by mala byť vyššia ako počet kalórií spotrebovaných s jedlom o približne 300).

Chirurgická intervencia

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov je ťažké zaobísť sa bez chirurgického zákroku, pretože liečba liekom pomáha iba zmierniť symptómy a zabrániť rozvoju komplikácií.

• Bypass koronárnej artérie je operácia, počas ktorej chirurg odoberie pacientovi vlastnú cievu a prišije ju ku koronárnej artérii tak, aby vytvoril bypass pre prietok krvi. Myokard začne opäť dostávať kyslík a živiny dostatočné množstváčo vedie k odstráneniu ischémie.
• Kedysi bola široko používaná taká technika, ako je balónová angioplastika. Počas procedúry sa do lúmenu cievy vloží špeciálny balónik, pomocou ktorého chirurg doslova nafúkne tepnu, vráti ju do normálnej veľkosti a normalizuje prietok krvi. Bohužiaľ, postup poskytuje len dočasný účinok.
• Efektívnejšie je stentovanie. Význam operácie je rovnaký - rozšírenie nádoby. Počas procedúry sa však do lúmenu postihnutej tepny vloží kovový rám (stent) zo sieťoviny - takto si cieva po celú dobu zachováva svoj prirodzený tvar.

Možné komplikácie

Bohužiaľ, mnohí pacienti čelia takému problému, ako je ischemická choroba srdca. Terapia pomáha spomaliť vývoj ochorenia a predchádzať vzniku komplikácií. Ale pri nesprávnej liečbe alebo jej absencii je možné:

• nedostatočný energetický metabolizmus kardiomyocytov;
• rôzne formy porušenia kontraktility ľavej komory;
• rozvoj kardiosklerózy (počet funkčných kardiomyocytov je výrazne znížený, sú nahradené prvkami spojivového tkaniva, ktoré nie sú schopné kontrahovať);
• porušenie diastolickej a systolickej funkcie myokardu;
• porušenie vodivosti, kontraktility a excitability myokardu, čiastočná strata autoregulácie.

Preventívne opatrenia a prognózy

Ihneď by sa malo povedať, že prognóza pre pacientov s podobnou diagnózou závisí od celkového stavu tela, stupňa poškodenia koronárnych ciev a prítomnosti iných ochorení. Ak hovoríme o miernom stupni ischémie, tak na terapiu reaguje celkom dobre. Prognózy nie sú také priaznivé pre pacientov, ktorí spolu s ischemickou chorobou srdca trpia diabetes mellitus a artériovou hypertenziou.

Pokiaľ ide o prevenciu, neexistujú žiadne špecifické prostriedky. Rizikoví ľudia by mali dodržiavať zdravý životný štýl. Je dôležité jesť správne, obmedziť množstvo mastných, vyprážaných a príliš korenených jedál, potravín bohatých na zlý cholesterol.

Fajčenie negatívne ovplyvňuje stav krvných ciev. Je dôležité udržiavať sa v kondícii pravidelným robením toho, čo môžete v posilňovni a chôdzou čerstvý vzduch. Pacienti s hypertenziou musia neustále monitorovať krvný tlak.

Títo jednoduché pravidlá pomôže nielen zabrániť vzniku ischémie, ale aj výrazne zlepšiť fungovanie celého organizmu.

Ischemická choroba srdca (CHD)- organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatočným alebo prerušením zásobovania srdcového svalu krvou (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútne (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronické (angina pectoris, postinfarktová kardioskleróza, srdcové zlyhanie). Klinické príznaky ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia. IHD je celosvetovo najčastejšou príčinou náhlej smrti, a to aj medzi ľuďmi v produktívnom veku.

ICD-10

I20-I25

Všeobecné informácie

Ischemická choroba srdca je vážnym problémom modernej kardiológie a medicíny vôbec. V Rusku je ročne zaznamenaných asi 700 000 úmrtí spôsobených rôznymi formami ischemickej choroby srdca, vo svete je úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca asi 70 %. Koronárna choroba srdca väčšinou postihuje mužov v aktívnom veku (od 55 do 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti. Skupina IHD zahŕňa akútne sa rozvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, sprevádzané jej následnými zmenami: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy sa okrem iného považujú za samostatné nozologické jednotky.

Príčiny

Prevažná väčšina (97 – 98 %) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotickým plátom až po úplnú oklúziu ciev. Pri 75 % koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa rozvinie námahová angína.

Ďalšími príčinami ochorenia koronárnych artérií sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktorý sa zvyčajne vyvíja na pozadí už existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy koronárnej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu IHD, patria:

• hyperlipidémia

Podporuje rozvoj aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ochorenia koronárnych artérií sú hyperlipidémie typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Arteriálna hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. čl. a vyššie sa koronárne ochorenie srdca vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných pacientov a ľudí s normálnym krvným tlakom.

• fajčenie

Podľa rôznych zdrojov fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ochorenia koronárnych artérií 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35-64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je 2-krát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej skupiny.

• hypodynamia a obezita

Fyzicky neaktívni ľudia majú 3-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Keď sa fyzická nečinnosť spojí s nadváhou, toto riziko výrazne narastá.

• intolerancia na sacharidy

• angina pectoris (záťaž):

1. stabilné (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilná: prvá, progresívna, skorá pooperačná alebo poinfarktová angína;

• spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

• makrofokálne (transmurálne, Q-infarkt);
• malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Poruchy vedenia a rytmu srdca(formulár).

7. Srdcové zlyhanie(forma a fázy).

V kardiológii existuje koncept "akútneho koronárneho syndrómu", ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu pectoris, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez nej). Niekedy do tejto skupiny patrí aj náhla koronárna smrť spôsobená ochorením koronárnych artérií.

Príznaky ochorenia koronárnych artérií

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angina pectoris). Vo všeobecnosti má ischemická choroba srdca zvlnený priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami exacerbácie ischémie. Asi 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, prítomnosť ischemickej choroby srdca vôbec nepociťuje. Progresia koronárnej choroby srdca sa môže vyvíjať pomaly, v priebehu desaťročí; zároveň sa môžu meniť formy ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ochorenia koronárnych artérií zahŕňajú retrosternálnu bolesť spojenú s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť chrbta, paže, dolnej čeľuste; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závrat, zahmlené vedomie a mdloby, nadmerné potenie. Ochorenie koronárnych artérií sa často zistí už v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému dolných končatín, ťažkej dýchavičnosti, čo núti pacienta zaujať nútenú polohu v sede.

Uvedené príznaky ischemickej choroby srdca sa väčšinou nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Zvestovatelia primárnej zástavy srdca pri ischemickej chorobe srdca môžu slúžiť ako paroxyzmálne pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti, psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, zastavuje sa dýchanie, nemá pulz na hlavných tepnách (stehenná, karotída), nepočuť srdcové ozvy, rozširujú sa zreničky, koža bledne sivasto. Prípady primárnej zástavy srdca predstavujú až 60 % úmrtí na ochorenie koronárnych artérií, najmä v prednemocničnom štádiu.

Komplikácie

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfologické a funkčné zmeny, ktoré určujú formy a prognózu ischemickej choroby srdca. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatočnosť energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• "omráčený" a "spiaci" (alebo hibernujúci) myokard - formy zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktoré sú prechodné;
• rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej poinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu funkčných kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha funkcií excitability, vedenia, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfologické a funkčné zmeny v myokarde pri IHD vedú k rozvoju pretrvávajúceho poklesu koronárnej cirkulácie, t.j. srdcového zlyhania.

Diagnostika

Diagnózu ochorenia koronárnych artérií vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo v ambulancii pomocou špecifických inštrumentálnych techník. Pri výsluchu pacienta sa objasňujú sťažnosti a prítomnosť symptómov charakteristických pre koronárnu chorobu srdca. Pri vyšetrení sa zisťuje prítomnosť edému, cyanóza kože, srdcové šelesty, poruchy rytmu.

Laboratórne diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou pectoris a srdcovým infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (v dňoch 7-10), troponín-T (v dňoch 10-14 ), aminotransferáza , laktátdehydrogenáza, myoglobín (v prvý deň)). Tieto vnútrobunkové proteínové enzýmy sa uvoľňujú do krvi počas deštrukcie kardiomyocytov (resorpno-nekrotický syndróm). Uskutočňuje sa aj štúdia hladiny celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou (aterogénnou) a vysokou (antiaterogénnou) hustotou, triglyceridov, krvného cukru, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou diagnostiky srdcových ochorení, vrátane koronárnej choroby srdca, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušenie normálnej činnosti myokardu. EchoCG - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, posúdiť kontraktilitu myokardu, akustický šum. V niektorých prípadoch s IHD sa vykonáva stresová echokardiografia - ultrazvuková diagnostika pomocou dávkovanej fyzickej aktivity, ktorá registruje ischémiu myokardu.

Funkčné záťažové testy sú široko používané v diagnostike koronárnej choroby srdca. Používajú sa na identifikáciu skoré štádia ochorenie koronárnych artérií, keď je stále nemožné určiť porušenie v pokoji. Ako záťažové testy sa používa chôdza, lezenie po schodoch, cvičebné pomôcky (rotoped, bežiaci pás), sprevádzané EKG záznamom ukazovateľov srdcového výkonu. Obmedzené využitie funkčných testov je v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Liečba IHD

Taktika liečby rôznych klinických foriem koronárnej choroby srdca má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery používané na liečbu IHD:

• nelieková terapia;
• lieková terapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (koronárny bypass);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Nemedikamentózna terapia zahŕňa opatrenia na správnu životosprávu a výživu. Pri rôznych prejavoch ochorenia koronárnych artérií sa prejavuje obmedzenie režimu aktivity, pretože počas fyzickej aktivity sa zvyšuje potreba myokardu na zásobovanie krvou a kyslíkom. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu v skutočnosti spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto je pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca obmedzený režim aktivity pacienta, po ktorom nasleduje jeho postupné rozširovanie počas rehabilitácie.

Diéta pre koronárnu chorobu srdca zahŕňa obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. S cieľom spomaliť progresiu aterosklerózy a bojovať proti obezite sa predpisuje aj nízkotučná diéta. Nasledujúce skupiny potravín sú obmedzené, a ak je to možné, vylúčené: tuky živočíšneho pôvodu (maslo, masť, tučné mäso), údené a vyprážané jedlá, rýchlo vstrebateľné sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné udržiavať rovnováhu medzi spotrebovanou a vydanou energiou. Ak je potrebné redukovať hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a vydanými energetickými zásobami by mal byť aspoň 300 kC denne, berúc do úvahy, že človek pri bežnej fyzickej aktivite minie asi 2000-2500 kC denne.

Lieková terapia IHD je predpísaná podľa vzorca "A-B-C": protidoštičkové látky, β-blokátory a hypocholesterolemické lieky. Pri absencii kontraindikácií je možné predpísať nitráty, diuretiká, antiarytmiká a pod. Neúčinok z prebiehajúcej medikamentóznej terapie koronárnej choroby srdca a hrozba infarktu myokardu sú indikáciou na konzultáciu s kardiochirurgom na vyriešenie problematika chirurgickej liečby.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (koronárny bypass - CABG) sa používa na obnovenie prekrvenia ischemickej oblasti (revaskularizácia) v prípade rezistencie na prebiehajúcu farmakologickú liečbu (napríklad pri stabilnej angine pectoris III a IV FC). Podstatou metódy CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortu a postihnutú tepnu srdca pod miesto jej zúženia alebo uzáveru. Tým sa vytvorí bypassové cievne lôžko, ktoré privádza krv do miesta ischémie myokardu. Operácie CABG sa môžu vykonávať pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na bijúcom srdci. Minimálne invazívne chirurgické techniky pri ochorení koronárnych artérií zahŕňajú perkutánnu transluminálnu koronárnu angioplastiku (PTCA) – balónikové „rozšírenie“ stenóznej cievy s následnou implantáciou rámového stentu, ktorý zachováva lúmen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia

Stanovenie prognózy ochorenia koronárnych artérií závisí od vzťahu rôznych faktorov. Takže kombinácia koronárnej choroby srdca a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a diabetes mellitus nepriaznivo ovplyvňuje prognózu. Liečba môže iba spomaliť stabilnú progresiu ochorenia koronárnych artérií, ale nie zastaviť jeho vývoj.

najviac účinná prevencia IHD je znížiť nepriaznivé účinky faktorov ohrozenia: vylúčenie fajčenia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti, telesná výchova, kontrola krvného tlaku, zdravá výživa.