Čo užívať na profylaxiu migrény. Tablety na migrénu. Zoznam účinných lacných prostriedkov. Prípravky. Liečebná preventívna terapia

Migréna je ochorenie, ktoré sa líši od bežnej bolesti hlavy, pretože má lokálny charakter, vyskytuje sa pravidelne a vyvíja sa v priebehu rokov. Prevencia migrény prináša neoceniteľné výhody a pomáha eliminovať faktor vzniku ochorenia. Záchvat bolesti hlavy zhorší stav človeka natoľko, že sa nedokáže venovať bežným aktivitám.

Migréna je charakteristická neznesiteľnou a pulzujúcou bolesťou, niekedy len v jednej hemisfére hlavy, nevoľnosťou a svetloplachosťou. Táto bolesť môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dokonca niekoľko dní. Predtým mohli mať niektorí ľudia studené ruky, pocit únavy, neustály hlad a náhle neprimerané zmeny nálady. Tesne pred záchvatom sa začne točiť hlava, objaví sa zvonenie v ušiach, dvojité videnie, porucha reči a slabosť svalov.

1iE37JvyUXw

Mnoho ľudí pociťuje záchvaty bolesti hlavy, ale iba 1 z 10 ľudí skutočne trpí migrénou. Najčastejšie táto choroba prenasleduje ženy. Vyžaduje to osobitnú pozornosť: pravidelne si kvôli nej berú niekoľko dní práceneschopnosť, devastuje to peňaženku kvôli neustálym nákupom liekov proti bolesti, čo sa týka celej rodiny. Preto sa táto choroba nazýva jedným z koreňov svetového postihnutia.

Príčina tejto bolesti hlavy ešte nebola úplne identifikovaná. Možno to súvisí s dedičnou slabosťou, problémami s tlakom, sezónnymi a teplotnými zmenami alebo menštruačnými obdobiami. Je dokázané, že príčinou migrény je porucha nervového systému, ktorá postihuje cievy v hlave.

Ľudia trpiaci záchvatmi bolesti hlavy majú veľmi citlivý nervový systém, ktorého činnosť môžu narušiť rôzne životné momenty a situácie, úzkosť, depresia či spastická kolitída. Pocity migrény sú 6-krát silnejšie ako bolesť hlavy alebo krku. Preto hovoria, že je celkom možné rozlíšiť migrénu od iných pocitov bolesti a tí, ktorí aspoň raz trpeli touto chorobou, si ju nikdy nezamieňajú s bežnou stresovou bolesťou.

Prvá pomoc

Je jasné, že človek nemôže zmeniť dedičné znaky nervového systému. Môže však podniknúť kroky na zníženie záchvatov, zmiernenie príznakov a zvládanie stresu. Každý prípad tohto ochorenia je individuálny a určiť, čo migrénu spôsobuje, nie je jednoduché, keďže spolu pôsobí viacero faktorov. Čo môže byť provokujúcim faktorom a aká je prevencia migrény?

1. Odborníci odporúčajú vyhýbať sa nedostatku spánku a prespávaniu. Preto je vhodné stanoviť si pravidelný spánkový režim a snažiť sa ho dôsledne dodržiavať. Ak chcete ísť cez víkendy viac von, mali by ste vstať v obvyklom čase, urobiť si prácu a potom si ľahnúť a pospať si, aby ste nenarušili spánkový cyklus.
2. zdravý životný štýl a čerstvý vzduch – dobrý liek, čo môže znížiť záchvaty až 2 krát ročne. Preto je dôležité pravidelne prideľovať čas na gymnastiku a beh čerstvý vzduch. Je potrebné monitorovať vlhkosť a čistotu miestnosti: vetrať miestnosti, bojovať proti suchému vzduchu a robiť mokré čistenie.
3. Ľudia náchylní na túto chorobu by sa mali snažiť vyhnúť fyzickému alebo psychickému stresu. Potlačená agresivita a hnev môžu vyvolať záchvat migrény. Často je to stres, ktorý môže spôsobiť migrénu, takže do svojho programu určite zaraďte odpočinok, čítanie pre vlastné potešenie alebo počúvanie pokojnej hudby.
4. Hlad je provokujúcim faktorom pri výskyte choroby, takže nemusíte vynechávať jedlá. Vyvážená strava zabraňuje poklesu hladiny glukózy v krvi. Je však potrebné dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá vylučuje alkoholické, údenárske a mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, ako aj provokatívne výrobky s obsahom tiamínu, orieškov, citrusových plodov a čokolády.
5. Je potrebné vzdať sa sladkých sýtených nápojov, v ktorých je náhrada cukru, a z alkoholu - piva, vína. Kofeín tiež vyvoláva migrény, preto je potrebné sledovať počet šálok kávy alebo fliaš Coca-Coly, ktoré denne vypijete.

R2Sjqz4MmT8

Preventívne opatrenia proti migréne zahŕňajú stravu, zdravý životný štýl, lieky a aktivity, ktoré pomáhajú posilňovať telo.

Preto tí, ktorí trpia depresiou, potrebujú študovať a implementovať relaxačné metódy na uvoľnenie napätia, užívať lieky predpísané lekárom, viesť si denník, kde si zapisujú možných provokatérov choroby a podrobný popis záchvatov.

Terapeutické opatrenia

Existuje široká škála liekov a metód na liečbu záchvatov bolesti hlavy. Už viac ako 20 rokov sa vyrábajú drogy - triptány. Hovorí sa im „obrovský krok vpred“, pretože prinášajú výraznú úľavu. Migréna neohrozuje život človeka a prostriedky používané v boji proti nej prinášajú upokojenie.

RKoPIwZ9DJY

Prirodzene, všetky lieky majú výhody a nevýhody. Po prvé, nevýhodou triptánov je, že sú veľmi drahé. Jedna tableta z tejto skupiny stojí toľko, koľko zaplatíte za večeru v drahej reštaurácii. Preto sa predpisujú len tým, ktorí trpia neznesiteľne silnými bolesťami hlavy. Táto trieda liekov tiež nepomôže každému. Niektorí lekári ich na základe zdravotného stavu pacienta ani neuvádzajú a tento druh liekov neodporúčajú.

Aj keď dnes neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli odstrániť hlavnú príčinu ochorenia, nové a účinné prostriedky pomôžu tlmiť bolesť. Ale najlepším lekárom na liečbu migrény je spánok. V lekárňach si môžete kúpiť lieky proti bolesti, ktoré výrazne uľavia od bolesti a pomôžu vám upadnúť do hlbokého a zdravého spánku, pričom zabudnete na problémy.

Migréna je neurologické ochorenie, ktoré je charakterizované rozvojom silnej, naliehavej bolesti hlavy rôznej lokalizácie. Tabletky na migrénu sa používajú na riešenie nasledujúcich terapeutických problémov:

• Prevencia záchvatov migrény. V tomto prípade by si mal pacient uvedomiť hlavné príznaky, ktoré sú predzvesťou útoku, a prijať vhodné opatrenia.
• Liečba záchvatov. V tomto prípade je vhodné používať lieky, ako aj spolupracovať s psychoterapeutom.
• Prevencia relapsu pomocou určitých skupín liekov.

Pacienti by si mali uvedomiť, že akýkoľvek liek na migrénu má rozsiahly zoznam kontraindikácií a možných vedľajších účinkov. Skôr ako začnete užívať akýkoľvek liek, určite sa poraďte so svojím lekárom a prečítajte si pokyny k lieku.

Farmakologická skupina	Názov lieku	Charakteristický
Nesteroidné protizápalové lieky, nenarkotické analgetiká	Prípravky, ktoré zahŕňajú také účinné zložky: ibuprofén, ketoprofén, nimesulid, diklofenak, kyselina acetylsalicylová.	Používa sa pri migréne a miernej až strednej intenzite. Nevýhody: neúčinné pri silnej bolesti, pri dlhodobom používaní existuje riziko vzniku porúch gastrointestinálneho traktu.
Lieky s kombinovaným zložením	Nomigren, Citramon, Solpadein, Sedalgin.	Vazokonstrikčné lieky, ktoré majú upokojujúci a analgetický účinok, sa vydávajú bez lekárskeho predpisu. Medzi nedostatky je možné zdôrazniť riziko vzniku chronických bolestí hlavy pri pravidelnom, nekontrolovanom používaní.
Antiemetiká - prokinetiká	Metoklopramid, Cerucal, Domperidon, Motilium, Motilac.	Odstráňte nevoľnosť a zvracanie, zvýšte vstrebávanie liekov proti migréne.
triptany	Sumatriptan, Eletriptan, Sumamigren, Rapimed, Zomig.	Vazokonstrikcia, prevencia rozvoja aseptického zápalu, odstránenie bolesti. Sú liekom voľby pri stredne silnej až silnej bolesti. Moderné triptány sú dobre tolerované a používajú sa, keď je sumatriptán neúčinný.
Narkotické lieky proti bolesti	Lieky na báze kodeínu a butorfanolu.	Sú to lieky druhej línie po triptánoch.
kortikosteroidy	dexametazón	Používa sa v prípade rozvoja migrenózneho stavu a ako záchranná terapia v prípade intenzívneho záchvatu.

Vždy si musíte pamätať:

• Tabletky na migrénu môže predpísať iba ošetrujúci lekár po internom vyšetrení a vyšetrení pacienta.
• Výber liekov sa uskutočňuje s prihliadnutím na individuálne charakteristiky tela pacienta a prejavy ochorenia.
• Samoliečba je neprijateľná, pretože nemusí mať potrebný terapeutický účinok a vyvolať vývoj komplikácií.
• Univerzálny liečebný režim na liečbu a prevenciu ochorenia neexistuje. Individuálny prístup si vyžaduje nielen liečba každého pacienta, ale aj každý nasledujúci záchvat migrény.
• Pri predpisovaní sa berú do úvahy sprievodné ochorenia a citlivosť na každé z liekov.

Terapia mierneho až stredne ťažkého záchvatu

U pacientov sa objavia bolesti hlavy rôznej intenzity a väčšina z nich je schopná vopred rozpoznať závažnosť záchvatu. Lekári môžu predpisovať niekoľko liekov naraz, pričom predtým poskytli odporúčania, ktoré lieky by sa mali používať v konkrétnom prípade.

V prípade ak trvanie útokov nepresiahne 2 dni a pacient má obavy z miernej až strednej bolesti hlavy, môže mu lekár predpísať jednoduché analgetiká a lieky zo skupiny NSAID, ako aj kombinované lieky, ktoré obsahujú kofeín.

Pacienti by si mali byť vedomí toho, že ak sú PSAID a analgetiká, ako aj kombinované lieky neúčinné, môžu sa predpísať lieky obsahujúce ergotamín alebo triptány.

Mali by ste pozorne počúvať reakciu tela na konkrétny liek, naučiť sa nezávisle posúdiť závažnosť útoku, vyhodnotiť výsledky terapie.

Liečba silnej bolesti hlavy

V prípade rozvoja intenzívnej bolesti hlavy sa používajú tablety na migrénu zo skupiny triptánov. Tieto lieky sú zlatým štandardom starostlivosti.

V niektorých prípadoch môžu byť na odstránenie silnej bolesti potrebné narkotické analgetiká. Tieto lieky sa používajú vo výnimočne závažných prípadoch. keď prostriedky iných skupín nie sú schopné dosiahnuť požadovaný účinok, stali sa návykovými atď.

Je veľmi dôležité vybrať správny liek pre prípad núdze, pretože tým odstránite strach pacienta z ďalšieho záchvatu. Intenzívna bolesť hlavy je často sprevádzaná vývojom nevoľnosti a vracania. V tomto prípade by mal užite antiemetickú tabletu pol hodiny pred použitím lieku proti bolesti.

Silný a pretrvávajúci záchvat sa zastaví použitím kortikosteroidov. Ak opioidné analgetiká a triptány neúčinkujú podľa očakávania, lekár môže zmeniť liečebný režim a dodatočne použiť antikonvulzíva, ako aj betablokátory.

Triptány sú zlatým štandardom starostlivosti

Podľa recenzií majú lieky na migrénu zo skupiny triptánov najvýraznejší terapeutický účinok. Liečivo začne pôsobiť niekoľko hodín po užití pilulky. Pri použití sumatriptanu postačuje 50 mg (1 tableta) lieku, zolmitriptan v dávke 2,5 mg, eletriptan - 160 mg raz. Liečivo sa má umyť veľkým množstvom čistej vody.

Mechanizmus akcie

Mechanizmus účinku zahŕňa poskytovanie takýchto pozitívnych účinkov:

• Zúžte cievy mozgu, čo pomáha eliminovať bolestivé pulzovanie.
• Pomáha znižovať citlivosť na bolesť trojklaného nervu.
• Znížte neurogénny zápal a bolesť.
• Na rozdiel od iných liekov majú účinnejší a rýchlejší účinok.

Tablety na migrénu zo skupiny triptánov sa používajú na liečbu migrény s aurou a bez aury. Tieto lieky nemožno použiť viac ako 2-krát za 7 dní.

Kontraindikácie, vedľajšie účinky

Kontraindikácie pre prijatie sú: rozvoj koronárnej choroby srdca a iné závažné porušenia fungovania kardiovaskulárneho systému, ako aj zvýšenie krvného tlaku. Neodporúča sa kombinácia s antibakteriálnymi látkami, antivírusovými a antifungálnymi liekmi.

Na pozadí využívania finančných prostriedkov tejto skupiny existuje možnosť vzniku takýchto nepriaznivých účinkov:

• Závraty, zmyslové poruchy, ospalosť.
• Nevoľnosť, bolesť brucha, vracanie, sucho v ústach.
• Tachykardia, svalová slabosť, časté močenie.
• alergické prejavy.

Vo väčšine prípadov sú lieky tejto skupiny dobre tolerované, možné vedľajšie účinky sú krátkodobé a prechodné. Aby ste predišli vzniku nežiaducich reakcií, nemali by ste prekročiť odporúčanú dávku a používať liek bez lekárskeho predpisu.

Úľava od akútneho záchvatu

Prostriedky na liečbu migrény sa odporúčajú používať ešte pred začiatkom záchvatu. Stavy, ktoré sa zvyčajne vyvinú tesne pred migrénou, zahŕňajú zmeny nálady, závraty, zvýšenú chuť do jedla alebo extrémny smäd a ospalosť.

Približný liečebný režim:

• Užívanie 2 tabliet aspirínu v kombinácii s antiemetikom (podľa potreby) a sladkým nápojom, ktorý obsahuje kofeín.
• Ak do 40 minút - 1 hodiny bolesť nezmizne, potom užite vhodný liek zo skupiny triptánov.
• Ak dôjde k záchvatu migrény s aurou, potom sa aspirín užíva ihneď po vývoji aury a triptán - po nástupe syndrómu bolesti.

Ak má pacient obavy z migrény s aurou, potom v prvých minútach záchvatu môžete užiť tabletu Papazolu.

Ak je útok vyvolaný stresom, môžete si vziať tabletu amitriptylínu v noci.

Aké lieky možno použiť na prevenciu?

Na prevenciu je možné použiť nasledujúce lieky:

• Lieky zo skupiny beta-blokátorov (Atenolol, Anaprilin), ktorých pôsobenie je zamerané na zníženie spotreby kyslíka myokardom a zníženie srdcovej frekvencie.
• Lieky zo skupiny blokátorov kalciových kanálov (Nifidepine, Verapamil) - pomáhajú znižovať hladinu krvného tlaku zväčšením priemeru tepien.
• Preventívny liečebný režim môže byť navyše doplnený o antidepresívum (napríklad Prozac), antikonvulzíva (Carbamazepin), svalové relaxanciá (Mydocalm).

Pacientom starších vekových skupín možno odporučiť užívanie nootropných liekov (Piracetam, Nootropil, Fezam).

Na dosiahnutie najlepšieho účinku sa tieto lieky odporúčajú kombinovať s neliekovými metódami terapie.

A. V. Amelin, Štátna lekárska univerzita v Petrohrade. akad. I.P. Pavlova

V posledných rokoch sa zvyšuje záujem o problém preventívnej (interiktálnej) liečby migrény. Je to spôsobené nárastom počtu pacientov trpiacich častými a silnými záchvatmi bolestí hlavy, ktorí potrebujú profylaktickú liečbu migrény. Hlavným cieľom preventívnej liečby je znížiť frekvenciu a závažnosť záchvatov migrény. Efektívna interiktálna liečba pomáha znižovať množstvo spotrebovaných analgetík, predchádza rozvoju drogovej závislosti a liekovej formy bolesti hlavy a zlepšuje kvalitu života pacientov.

Základom pre vymenovanie preventívnej liečby sú: svedectvo:

• dva alebo viac záchvatov migrény za mesiac za posledných 6 mesiacov s výrazným obmedzením kapacity pacienta;
• nízka účinnosť liekov používaných na liečbu záchvatu a / alebo prítomnosť kontraindikácií ich použitia;
• užívanie liekov používaných na zastavenie záchvatu migrény viac ako 2-krát týždenne;
• zvláštne okolnosti: hemiplegická migréna alebo migréna so zriedkavými záchvatmi, ale s pretrvávajúcimi fokálnymi neurologickými príznakmi a vysokým rizikom mŕtvice.

Ciele preventívnej liečby treba dosiahnuť predovšetkým úpravou životného štýlu (Stôl 1) a len v prípade potreby pridanie liekov. Ak zmeny životného štýlu neznížili frekvenciu a intenzitu záchvatov migrény, potom možno použiť lieky. Napriek značnému arzenálu liekov používaných na profylaktickú liečbu migrény predstavuje dnes vysoko účinná prevencia záchvatov migrény veľké ťažkosti. Je to spôsobené nedostatočnou znalosťou patogenézy migrény, špecifických mechanizmov účinku liekov, ako aj individuálnou citlivosťou pacienta na lieky.

Lekárska prevencia záchvatov migrény Môže sa vykonávať epizodicky alebo neustále, počas dlhého časového obdobia. Príkladom epizodickej preventívnej liečby je situácia, keď je spúšťač migrény pacientovi dobre známy ( cvičiť stres, určité potraviny a pod.), ale nevyskytuje sa pravidelne. V takýchto prípadoch, aby sa zabránilo záchvatu bolesti hlavy, sa liek užíva bezprostredne pred pôsobením provokujúceho faktora. Ďalším príkladom intermitentnej profylaxie záchvatu migrény je užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) 3-4 dni pred nadchádzajúcou menštruáciou pri menštruačnej migréne. V prítomnosti veľkého počtu provokujúcich faktorov, častého výskytu záchvatov migrény, neschopnosti predvídať ich výskyt sa preventívna liečba vykonáva pravidelne, niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

Ak podľa algoritmu (pozri obrázok) bolo prijaté rozhodnutie o začatí profylaktickej medikamentóznej liečby, primárny výber lieku sa robí s prihliadnutím na komorbiditu, kompatibilitu s liekmi používanými na zmiernenie záchvatu, ako aj dostupné údaje o jeho klinickej účinnosti a spektre nežiaducich účinkov.

Vo väčšine prípadov by mal byť prvý liek používaný na profylaktickú liečbu predpísaný v minimálnej dávke a potom by sa mal pomaly zvyšovať, „titrovať“ dávku, kým sa nedosiahne pozitívny terapeutický výsledok alebo sa nevyskytnú vedľajšie účinky. Dávka prvého lieku sa zvyšuje, ak nie je možné dosiahnuť požadované zníženie frekvencie a intenzity bolesti hlavy do 1 mesiaca. Zvyčajne sú u pacientov s migrénou na dosiahnutie terapeutického účinku potrebné nižšie dávky lieku v porovnaní s dávkami potrebnými na liečbu iných ochorení. Napríklad tricyklické antidepresívum amitriptylín na depresiu sa zvyčajne používa v dávke 100 až 200 mg/deň, kým na migrénu je účinný v dávke 10 – 20 mg/deň. Okrem toho sa u pacientov s migrénou často objavujú vedľajšie účinky pri predpisovaní aj relatívne malých dávok liekov. Dávka amitriptylínu 25-50 mg je teda počiatočnou dávkou na liečbu depresie, ale môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky u pacienta s migrénou. Prípravky kyseliny valproovej sú zvyčajne účinné pri migréne v dávke 500-750 mg / deň, zatiaľ čo na liečbu epilepsie a mánie sa používajú v oveľa vyšších dávkach. Antikonvulzívum topiramát je účinné pri migréne v dávke 50-100 mg/deň a pri epilepsii v dávke 200 mg/deň a vyššej.

Aby sa dosiahol maximálny účinok profylaktickej liečby, pacienti by nemali zneužívať príjem analgetík alebo námeľových alkaloidov vo veľkých dávkach. Okrem toho perorálna hormonálna antikoncepcia, hormonálna substitučná liečba, vazodilatanciá (nifedipín, nitráty) môžu interferovať s účinkom profylakticky predpísaných liekov. Ženy, ktoré sa preventívne liečia na migrénu, by sa mali starať o spoľahlivú nehormonálnu antikoncepciu, v prípade tehotenstva by mali byť upozornené na možné negatívne účinky liekov na plod.

Výsledok profylaktickej liečby sa považuje za pozitívny v prípade poklesu frekvencie záchvatov migrény alebo počtu dní bolesti hlavy o 50 % alebo viac v porovnaní s počiatočným obdobím. Dosiahnutie pozitívneho výsledku bez vývoja vedľajších účinkov môže trvať niekoľko mesiacov. Konečný záver o účinnosti prvého zvoleného lieku a potrebe jeho nahradenia alebo kombinácie s iným liekom možno urobiť pri absencii terapeutického účinku do 3 mesiacov od liečby. Vybraný liek by ste nemali odmietnuť, ak jeho dávka nebola zvýšená na individuálne maximum a dobre tolerovaná. Pri absencii pozitívnej odpovede na liečbu alebo výskytu vedľajších účinkov sa odporúča nahradiť vybraný liek liekom inej triedy. V prípade nedostatočnej účinnosti, ale dobrej znášanlivosti primárne zvoleného liečiva, možno k nemu pridať druhý liek z inej triedy. Kombinácie dvoch liekov z rôznych tried, ale v nízkych dávkach, môžu poskytnúť výraznejší terapeutický účinok s menšou pravdepodobnosťou vedľajších účinkov.

Rozhodnutie o zvýšení alebo znížení dávky lieku by sa malo urobiť na základe kritického posúdenia vzťahu medzi účinnosťou liečby a stupňom rizika vedľajších účinkov. Pokus o zníženie dávky a/alebo množstva použitých liekov je opodstatnený až po udržaní pozitívneho terapeutického výsledku na požadovanej úrovni počas 1 roka. Náhle prerušenie liečby môže viesť k relapsu migrény, rozvoju abstinenčného syndrómu (b-blokátory, klonidín, antidepresíva).

Zásady výberu liekov na interiktálnu liečbu

Prakticky všetky dnes používané lieky na interiktálnu liečbu migrény boli objavené náhodne v dôsledku ich klinického použitia a neboli vytvorené špeciálne pre túto indikáciu. Na preventívnu liečbu migrény sa používajú b-blokátory, blokátory kalciových kanálov, topiramát, kyselina valproová, antidepresíva, antiserotonínové lieky, klonidín, NSAID a prípravky ženského pohlavného hormónu.

Ako už bolo uvedené, pri výbere lieku by sa mala brať do úvahy účinnosť lieku, komorbidita, spektrum vedľajšie účinky droga, predchádzajúce skúsenosti s drogou (Tabuľka 2).

V niektorých prípadoch môžu byť pacientom s ťažko liečiteľnou bolesťou hlavy odporúčané kombinácie viacerých liekov. (Tabuľka 3). Niektoré z nich sú vysoko účinné a bezpečné (napríklad b-blokátory a cinnarizín, b-blokátory a antidepresíva). Súčasne sa má kombinované použitie b-blokátorov s verapamilom a diltiazemom liečiť opatrne, pretože kombinácia s verapamilom zvyšuje riziko vzniku bradykardie a intrakardiálnej blokády. Vzhľadom na vysoké riziko vzniku nebezpečných vedľajších účinkov je kombinácia inhibítorov MAO s inhibítormi spätného vychytávania serotonínu kontraindikovaná.

Klinické skúsenosti ukazujú, že väčšina ruských lekárov používa na prevenciu záchvatov migrény antagonisty vápnika, b-blokátory, topiramát alebo kombináciu b-blokátorov s antidepresívami alebo antagonistov vápnika (cinnarizín) s antikonvulzívami. Kombinácia kyseliny valproovej s antidepresívami je logická u pacientov s komorbidnou depresiou alebo mániou. Kombinácia metysergidu a niektorých blokátorov vápnikových kanálov (flunarizín, cinnarizín) môže znížiť ich vazokonstrikčné vedľajšie účinky.

Preventívna liečba môže mať významný vplyv na výber liekov používaných počas záchvatu. Niektoré kombinácie sú vzájomne výhodné a niektoré sú neplatné. Napríklad námeľové alkaloidy a agonisty 5HT1B/1D receptora môžu zvýšiť vazospastické vlastnosti metysergidu a β-blokátorov, ale existujú klinické dôkazy, že účinnosť námeľových alkaloidov počas záchvatu je výrazne zvýšená predchádzajúcim použitím metysergidu. V tomto ohľade je na jednej strane kombinácia týchto liekov možná a dokonca účinná a na druhej strane si bude vyžadovať dôkladné sledovanie priebehu liečby od lekára.

Vylúčte alebo výrazne obmedzte konzumáciu potravín s obsahom tyramínu (syry, čokoláda, kakao, káva, čaj, marinády, citrusové plody, orechy, vajcia, paradajky).

Dodržiavajte primeranú stravu (vylúčte diéty, dlhú prestávku v jedení).

Obmedzte konzumáciu alkoholu, najmä červeného vína.

Zastavte alebo výrazne obmedzte fajčenie.

Vyhnite sa fyzickej únave, náhlym zmenám životného štýlu Zvýšte aeróbnu fyzickú aktivitu (prechádzka 30-45 minút aspoň 4 dni v týždni).

Normalizujte spánkový režim (škodí nedostatočný aj nadmerný spánok).

Vyhnite sa situáciám, ktoré vedú k nadmernému emočnému stresu.

Udržujte príjem horčíka na úrovni nevyhnutnej pre vaše zdravie (potraviny, prípravky s obsahom horčíka).

Ženy by nemali používať hormonálnu antikoncepciu.

Liečba súbežnej arteriálnej hypertenzie.

Obmedzte čas kontaktu s jasnými zdrojmi svetla (slnečné svetlo, počítačový monitor, TV), štipľavým zápachom (farby, parfumy), intenzívnym hlukom.

Tabuľka 2 Výber lieku na interiktálnu (profylaktickú) liečbu migrény

Droga	Klinická účinnosť*	Vedľajšie účinky*	Sprievodné ochorenie
			neodporúčané	odporúčané
b-blokátory**
propranolol Atenolol	++++	++	Astma, depresia, srdcové zlyhanie, cukrovka, Raynaudova choroba	Hypertonické ochorenie, ischemickej choroby srdiečka
antiserotonín
metysergid Pizotifén Cyproheptadín	++++	++++	Ischemická choroba srdca, hypertenzia, ochorenie periférnych ciev	hypotenzia
Blokátory vápnikových kanálov
verapamil flunarizine Cinnarizine	+++	+	Hypotenzia, bradykardia, zápcha (pre verapamil) Sedácia, parkinsonizmus (pre cinnarizín)	Migréna s aurou, hypertenzia, astma, ischemická choroba srdca
Antidepresíva
Tricyklické antidepresíva	+++	++	Zadržiavanie moču, manický syndróm, srdcový blok	Chronická bolesť, depresia, úzkosť, poruchy spánku
Inhibítory spätného vychytávania serotonínu
	++	+	manický syndróm	Depresia, obsedantno-kompulzívna porucha
inhibítory MAO
	++++	++++	Pacienti, ktorí porušujú liečebný režim	Refraktérna depresia
Antikonvulzíva
Kyselina valproová	+++	+++	ochorenie pečene, Krvácania	Manický syndróm, epilepsia, úzkosť
topiramát	++++	++	Strata váhy Nefrolitiáza
NSAID
naproxén diklofenak indometacín	++	++	Peptický vred, gastritída	Artritída, iné bolestivé syndrómy

Poznámka: * - závažnosť symptómov od + (minimum) do ++++ (maximum);
** - pri migréne sú účinné b-blokátory bez vnútornej sympatomimetickej aktivity.

Tabuľka 3 Kombinované lieky na interiktálnu liečbu migrény

Racionálne kombinácie
Antidepresíva	b-blokátory
	Blokátory Ca kanálov
	Kyselina valproová
	topiramát
metysergid	Blokátory Ca kanálov
Inhibítory spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín)	Tricyklické antidepresíva (amitriptylín)
topiramát	Blokátory Ca kanálov
Platné kombinácie
b-blokátory	Blokátory Ca kanálov (cinnarizín)
	metysergid
inhibítory MAO	Amitriptylín, nortriptylín
Neplatné kombinácie
inhibítory MAO	Inhibítory spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín)
	Väčšina tricyklických antidepresív (okrem amitriptylínu, nortriptylínu)
	karbamazepín
NSAID	Lítium

Inhibítory MAO zvyšujú polčas rozpadu a tkanivovú distribúciu perorálneho sumatriptánu, čo zvyšuje riziko akumulácie liečiva a rozvoja vedľajších účinkov pri opakovanom použití. Meperidín a sympatomimetiká, ktoré sú súčasťou množstva kombinovaných liekov používaných na zmiernenie záchvatu, zosilňujú účinok inhibítorov MAO a zvyšujú riziko vzniku serotonínového syndrómu alebo hypertenznej krízy.

Súčasné užívanie NSAID, vrátane aspirínu, na prevenciu a zmiernenie záchvatu výrazne zvyšuje riziko vedľajších účinkov z gastrointestinálneho traktu. Kombinované použitie prípravkov kyseliny valproovej a barbiturátov zosilňuje ich supresívny účinok na centrálny nervový systém.

Existuje značný počet zahraničných a domácich štúdií poukazujúcich na účinnosť antagonisty vápnika pri profylaktickej liečbe migrény. Uskutočnilo sa 45 kontrolovaných klinických štúdií s antagonistami vápnika na migrénu. Výsledky dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií ukázali, že vymenovanie flunarizínu v dávke 10 mg denne bolo účinné u 46-48% pacientov. Porovnanie flunarizínu s propranololom a metoprololom však neodhalilo žiadnu výhodu antagonistu vápnika oproti β-blokátorom. Treba poznamenať, že hlavné vedľajší účinok flunarizine je rozvoj Parkinsonovho syndrómu, svalovej slabosti a depresie. V dvojito zaslepenej multicentrickej štúdii (Nimodipin European Study Group) sa ukázalo, že účinnosť nimodipínu (120 mg/deň) pri liečbe migrény s aurou a bez aury sa nelíšila od účinnosti placeba. Výsledky troch placebom kontrolovaných štúdií naznačujú, že verapamil v dávke 320 mg/deň bol pri liečbe migrény významne účinnejší ako placebo a pri dávke 240 mg/deň sa nezistili žiadne významné rozdiely.

Zahraničné publikácie o liečbe migrény antagonistami vápnika sa venujú najmä flunarizínu, ktorý sa v domácej lekárskej praxi veľmi nepoužíva, pričom väčšina domácich štúdií sa venuje cinnarizine. Hromadné klinické údaje ukazujú účinnosť tohto antagonistu vápnika u približne 48 % pacientov, čo je v súlade s výsledkami liečby liekmi, ako sú β-blokátory a antidepresíva. Použitie cinnarizínu na prevenciu migrény je však obmedzené jeho sedatívnym účinkom, ktorý sa často vyvíja pri dlhodobom používaní lieku.

V lieku bol realizovaný pokus o vyrovnanie sedatívneho účinku cinnarizínu "Fezam". Liek je úspešnou kombináciou farmakodynamických účinkov dvoch známych liečiv – cinnarizínu a piracetamu – v r. terapeutické dávky 25 a 400 mg. Fezam má antihypoxické, metabolické a vazodilatačné účinky. Aktivačný účinok piracetamu znižuje sedatívny účinok cinnarizínu a umožňuje fezamu normotymický účinok, ktorý zabezpečuje dobrú znášanlivosť lieku pri jeho dlhodobom užívaní. Vzájomné zosilnenie farmakodynamických vlastností týchto dvoch liečiv poskytuje výrazný antihypoxický účinok Fezamu.

Účinný účinok lieku je spôsobený metabolickými a vaskulárnymi účinkami piracetamu a cinnarizínu. Rozšírenie mozgových ciev spôsobené cinnarizínom nevedie k zníženiu krvného tlaku a piracetam, ktorý je súčasťou fezamu, zvyšuje intracelulárny metabolizmus, optimalizuje intracelulárnu spotrebu glukózy a energetický metabolizmus, inhibuje agregáciu krvných doštičiek, stimuluje cholinergné neuróny a zlepšuje interhemisférický prenos. Nie je známe, ktorý z uvedených mechanizmov účinku zabezpečuje účinnosť lieku pri migréne.

Uskutočnili sme porovnávaciu štúdiu účinnosti fezamu (1 kapsula 3-krát denne) a cinnarizínu (75 mg/deň) v profylaktickej liečbe migrény počas 3 mesiacov. Získané výsledky ukázali dobrú účinnosť fezamu a potvrdili účinnosť cinnarizínu pri liečbe častých záchvatov migrény. Po 3 mesiacoch liečby bol počet pacientov s pozitívnymi výsledkami liečby (pokles frekvencie záchvatov o 50 % a viac) 49, resp. 47 %, čo je porovnateľné s účinnosťou b-blokátorov a antidepresív v r. liečbe migrény. Je potrebné poznamenať, že dlhodobé užívanie fezamu bolo dobre tolerované a v skupine pacientov liečených týmto liekom bolo výrazne menej sťažností na ospalosť a svalovú slabosť v porovnaní so skupinou liečenou cinnarizínom. V tej istej skupine pacientov sa zistilo výrazné zlepšenie pozornosti a pamäti, zvýšená tolerancia voči stresu. Kombinácia cinnarizínu a piracetamu (fezamu) teda potvrdila svoju účinnosť a bezpečnosť pri liečbe pacientov s migrénou.

Je dobre známy vzťah ženských pohlavných hormónov (estrogén, progesterón) a migrény. V predpubertálnom období sa migréna vyskytuje s rovnakou frekvenciou u chlapcov aj dievčat, po 15. roku však výrazne prevažuje u žien. Prvé záchvaty migrény sa objavujú s prvou menarché u 33 % žien. V budúcnosti sa záchvaty migrény môžu objaviť niekoľko dní pred menštruáciou, počas nej a menej často počas ovulácie. Migréna, ktorá sa vyskytuje iba počas menštruácie, sa často kombinuje s dysmenoreou a nazýva sa menštruačná.

Migréna, ktorá sa objaví niekoľko dní pred menštruáciou, sa považuje za jeden z príznakov predmenštruačného syndrómu. Toto obdobie je tiež charakterizované dysfóriou (zmeny nálady, depresia, úzkosť, napätie, záchvaty plaču); pocit únavy alebo vyčerpania; ospalosť; Bolesti dolnej časti chrbta; edematózny syndróm; nevoľnosť; bulímia; nadmerná konzumácia soli, cukru. Výskyt predmenštruačného syndrómu a menštruačnej migrény je spojený s nedostatkom progesterónu na konci luteálnej fázy menštruačného cyklu, ako aj so zvýšením hladiny prostaglandínov a porušením produkcie endorfínov. Základom prevencie predmenštruačnej a menštruačnej migrény je preto princíp náhrady estrogénov a progesterónu pred menštruáciou a potlačenie syntézy prostaglandínov. NSAID inhibujú syntézu prostaglandínov a sú účinným prostriedkom preventívnej liečby menštruačnej migrény. Hormonálna liečba migrény sa vykonáva pri absencii terapeutického účinku pri použití NSAID alebo na zvýšenie ich účinku, ale iba po konzultácii s gynekológom.

Na preventívnu liečbu migrény sa teda dnes ponúka široká škála liekov s rôznym stupňom účinnosti a znášanlivosti. Preto by mal byť výber jedného alebo druhého lieku založený na výsledkoch klinických štúdií založených na dôkazoch a osobná skúsenosť lekár a pacient.

Literatúra

1. Amelin A. V., Ignatov Yu. D., Skoromets A. A. Migréna (patogenéza, klinika, liečba). Petrohradské lekárske vydavateľstvo. 2001.
2. Wayne A. M., Kolosova O. A., Jakovlev N. A., Slyusar T. A. Migréna. M., 1995.
3. Peroutka S. J. Farmakológia súčasných liekov proti migréne. Bolesť hlavy, 1990; 30(1):5-11.
4. Ramadan N. M., Schultz L. L., Gilkey S. J. Profylaktické lieky proti migréne: dôkaz účinnosti, utilizatín a náklady. Cephalalgia, 1997; 17:73-80.
5. Silberstein S. D. Preventívna liečba migrény: prehľad. Cephalalgia, 1997; 17:67-72.
6. Silberstein S. D., Merriam G. R. Estrogény, progestíny a bolesť hlavy. Neurológia, 1991; 41:786.
7. Tfelt-Hansen P. Medikamentózna liečba migrény: akútna liečba a profylaxia migrény. Curr Opion Neurol, 1996; 9:211-3.

V približne 70% prípadov kompetentná prevencia migrény zabráni rozvoju dedičnej choroby a dokonca vylieči prvé príznaky. Nejde len o užívanie liekov a neustále sledovanie neurológom, ale aj o niektoré dodatočné opatrenia, ktoré je jednoducho potrebné dodržiavať. Niekedy lieky nefungujú, ak nie sú kombinované s vitamínmi, masťami a inými pomocnými látkami ľudové prostriedky od bolesti hlavy.

Príčiny migrény

Migréna je ochorenie, ktoré má lokálny charakter a vyvíja sa v priebehu rokov. Príčiny bolesti hlavy sa v tomto prípade ťažko stanovujú: môže ísť o dedičnú cievnu slabosť, problémy s tlakom, či tzv. sezónne migrény, ktoré vznikajú pri zmenách počasia počas menštruačných fáz.

Hovorí sa, že nie je ťažké rozoznať migrénu od bolesti hlavy: kto aspoň raz prekonal prvú, určite si ju nepomýli s obyčajnou stresovou. Pocity sú 5-6 krát silnejšie, konvenčné lieky ich nezmierňujú, a ak sa neuskutoční včasná liečba, záchvaty sa zvyšujú a nakoniec dosahujú niekoľko dní. Naším cieľom však nie je zastrašovať, ale dokázať prínos prevencie, pretože v štádiu mládeže je efektívnejšia.

Pričom samotná liečba v neskoršom veku nemusí priniesť ovocie.

Slovo "migréna" pochádza z gréckeho "hemicrania", doslova "polovica hlavy". Zvyčajne je povaha bolesti hlavy polovičná, ale môže byť sústredená aj v zadnej časti hlavy a v hornej časti hlavy a dokonca aj v krku.

Dokonca aj v dávnych dobách, keď sa prevencia chorôb, ako je migréna, vykonávala ľudovými prostriedkami, jej príznaky bolo možné okamžite rozpoznať:

• Bolesť hlavy je pulzujúca a rezná.
• Príznaky môžu byť zhoršené dráždivými látkami, ako sú drogy, jedlo, pachy, jasné svetlá a hlasné zvuky.
• Niekedy sa migrény pri liečbe zhoršia.
• Prevencia migrény by mala byť pravidelná, pretože záchvaty bolesti hlavy sa môžu vyskytnúť v intervaloch 2-4 krát za mesiac alebo dokonca každý deň.

Mechanizmus účinku ochorenia sa vysvetľuje rozšírením mozgových ciev. Ani nádory, ani infekcie, ani otrasy sa nedajú vyliečiť samotnými ľudovými prostriedkami alebo užívaním rovnakých liekov ako pri migréne. Toto ochorenie sa často prenáša po ženskej línii a na jeho aktiváciu stačí zmeniť biochemické zloženie krvi, hormóny či stres.

Ako sa vyhnúť migréne

V prvom rade je choroba vyvolaná potravinami a aromatickými prísadami, ktoré sú súčasťou našej stravy. Lekári, ktorí vykonávajú liečbu, dokázali, že kompetentná prevencia migrény by mala vylúčiť mastné a sladké jedlá, ako aj korenie zo stravy: kardamóm, muškátový oriešok, škorica, červená paprika, to všetko sú provokatéri. Tiež bolesti hlavy spôsobuje čokoláda a niektoré, najmä údené syry. Z nápojov - alkohol, samozrejme, rovnako ako kofeínové nápoje ako káva alebo zelený čaj.

Pri plánovaní prevencie je dôležitý aj faktor správania. Skúste si spomenúť, aké situácie tento stav vyvolali: fóbie alebo stres, zmeny počasia alebo neskoré vstávanie z postele. Stáva sa tiež, že žiadne lieky nezachránia človeka pred migrénou po komunikácii s nepríjemným človekom. V každom prípade by mala byť prevencia založená na kompetentnom dennom režime. Musíte pracovať s mierou, robiť si prestávky a vždy si vyhradiť právo na dni voľna, dovolenku, voľný čas.

Ak spíte menej ako 6 hodín denne, môže to negovať liečbu. Ale dlhý spánok - viac ako 9-10 hodín tiež spôsobuje záchvaty bolesti hlavy.

Lekári radia: zrovnoprávnite svoj denný režim v pracovných dňoch a víkendoch čo najviac. Musíte vstávať v rovnakom čase, ako idete spať, brať lieky podľa plánu, piť rovnaké množstvo kávy alebo čaju a jesť rovnako ľahké jedlá. Ak je čas na liečbu ľudovými prostriedkami - maska, príprava a použitie bylinného čaju alebo gymnastika, nenechajte si ujsť príležitosť. Hlavná vec je piť čo najviac čistá voda- norma pre dospelého je 30 ml na 1 kg telesnej hmotnosti. Naše cievy sa totiž, podobne ako krv, skladajú z tekutiny a tú treba neustále dopĺňať.

Ak má pacient pocit, že bežné lieky už nezachraňujú a vzniká takzvaná aura – strach zo svetla, závraty, nevoľnosť a iné príznaky blížiacej sa bolesti hlavy, ľahnite si k odpočinku s chladivým obkladom v tmavá miestnosť a skús sa uvoľniť. Je potrebné úplne vypnúť mozog z práce, odstrániť zvukové podnety a štipľavé pachy. V ideálnom prípade je najlepšou liečbou spánok, môžete si vziať lieky na spanie a spať.

Prevencia pomocou tabletiek

Záchvaty migrény je vhodné odstrániť silnými liekmi. Ale s častým opakovaním bolesti hlavy by sa nemali zneužívať. Napríklad ergotamín môže pri častom používaní dokonca viesť k nekróze mozgového tkaniva. Ale pri liečbe ľudovými prostriedkami, napríklad belladonnou a pridaním sedatív, je vhodná na zbavenie sa migrénových bolestí a dystónie. Dávka nie je väčšia ako 0,3 mg.

Z ľudovej lekárničky sa do medicíny presunul aj taký liek ako námeľ. Liečbu založenú na jej alkaloidoch vo forme 0,2% roztoku je možné vykonávať pravidelne, pri 15-20k. Vnútri na prázdny žalúdok. Pri jeho nedostatku sa nahrádza liekom Redergin alebo Gidergin 1,5 mg 2-3 krát denne. Aby liečba mala účinok, lieky sa musia užívať profylaxiou najmenej šesť mesiacov. Najprv začnite užívať malé dávky.

Mimochodom, nedávno vedci zo Západu zistili, že hormón šťastia - serotonín sa dá stimulovať a použiť na liečbu migrény. Lieky ako Deseryl a Sandomigran pôsobia ako katalyzátory. Účinne sa vyrovnať s ochorením a beta-blokátory, napríklad nový liek Atenolol 50-100 mg.

Čo sa týka antidepresív, treba si na ne dávať pozor – lieky ako Melipramin či Azafen sú návykové. Lekári tiež zaznamenávajú účinnosť, ktorú prináša liečba Sumotripanom, ale jeho podávanie je kategoricky kontraindikované pre tých, ktorí majú srdcové chyby a ischemické cievne ochorenia.

Migréna je najsilnejšia bolesť hlavy ktorého sa veľmi ťažko zbavuje. Toto ochorenie je dedičné, preto sa mu nedá zabrániť. Existujú však určité opatrenia na prevenciu migrény, ktoré môžu pacientovi pomôcť normalizovať stav a kontrolovať záchvaty.

Prevencia migrény začína malými krokmi

Na občasné záchvaty migréna, najlepšie urobíte, ak začnete pravidelne preventívne opatrenia. Ciele prevencie a liečby migrény sú:

• prevencia bolestivých záchvatov;
• zníženie frekvencie záchvatov;
• zníženie sily bolesti hlavy počas záchvatov.

Začnime teda jednoduchými preventívnymi opatreniami, ktoré sú vhodné na boj proti migréne:

1. Dodržiavanie spánku. Nemôžete zaspať pod televízorom, hudbou, rozhovormi, so zapnutými svetlami.
2. Prevencia stresu. Musíte sa naučiť ovládať emócie, relaxovať, robiť to, čo máte radi.
3. Relaxačné masáže.
4. Profylaxia nápojmi (káva, bylinkový čaj), ak tieto nápoje nespôsobujú reakciu.
5. Správna výživa. Diéta by mala spočívať vo vylúčení potravín, ktoré môžu spôsobiť migrénu.

Produkty - provokatéri migrény

• Alkohol. Nápoje s nadbytkom kofeínu, povzbudzujúcich látok a alkoholu môžu spôsobiť bolesti hlavy aj zdravým ľuďom.
• Čokoláda. Tento produkt má tiež stimulačný účinok na nervy a môže spôsobiť záchvaty bolesti hlavy.
• Údeniny a konzervy. Obsahujú dusitany a dusičnany a iné vazodilatanciá.
• Arómy a zvýrazňovače chuti. Jedlo treba kupovať až po preštudovaní zloženia na etikete.
• nejaké ovocie. Útoky bolesti hlavy môžu spôsobiť banány, hrozienka, avokádo, citrusové plody, slivky.

Mali by ste byť opatrní pri užívaní liekov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať výberu liekov prevencia migrény u detí. Mnohé lieky, ktoré pomáhajú dospelým, sú u dojčiat kontraindikované a môžu zvýšiť záchvat bolesti.

Ďalším spôsobom, ako zabrániť migréne, je používanie zdravých potravín:

• Zázvor. Jej koreň má priaznivý vplyv nielen na krv a imunitu, ale dokáže zmierniť aj bolesti hlavy.
• paprika. Do jedál na večeru je možné pridať trochu korenia a v noci sa odporúča dať na whisky trochu smotany s korením.
• Čaj s mätou a levanduľou kúpele s týmito bylinkami.

Studené pleťové vody na spánkoch a akupresúra môžu pomôcť zmierniť bolesť. Použite všetky tieto prostriedky a pomôžu vám vyrovnať sa s bolestivými a dlhotrvajúcimi záchvatmi migrény.