Liečte kryštalúriu obličiek. Čo je kryštalúria. Príznaky prejavu ochorenia

Kryštalúria je ochorenie spojené s nadbytkom soli, urátov a piesku v moči.

Normálne sú v ľudskom moči prítomné rôzne soli, ale na pozadí vírusových a bakteriálnych ochorení sa nerozpúšťajú.

Vznikajú kryštály, ktoré sa ukladajú a ukladajú na stenách močového systému tela. Práve tento proces vedie k tvorbe obličkových kameňov.

Príčiny ochorenia

Všetky faktory, ktoré spôsobujú narušenie metabolizmu soli v tele, možno rozdeliť do dvoch kategórií, vonkajšie a vnútorné:

1. na vonkajšie podmienky, dať do súvislosti tie príčiny, ktoré máme moc ovplyvniť a zmeniť. To je život v nepriaznivej klíme pre organizmus – suchý, systematický príjem tvrdej vody a potravín s vysokým obsahom bielkovín, hypovitaminóza, abúzus alkoholu, niektoré lieky (diuretiká, sulfónamidy, cytostatiká).
2. TO vnútorné faktory zahŕňajú metabolické poruchy v tele spojené s genetickou predispozíciou; vrodené abnormality vo vývoji orgánov genitourinárneho systému a infekčných chorôb; hormonálna nerovnováha; nehybnosť tela na dlhú dobu.

Odrody sedimentu v obličkách

Podľa toho, aký druh soli sa usadzuje na stenách nádob a vytvára kryštály, sa kryštalúria delí na takéto typy.

Oxalát-vápenatý

U detí sa najčastejšie vyskytuje oxalátová kalciumkryštalúria. Zvyčajne sa prvýkrát objaví v škole alebo dospievaní, pri absolvovaní všeobecného testu moču.

Zaznamenáva sa zvýšená koncentrácia šťavelanu vápenatého. Závisí to od samotnej látky, ktorá podlieha schopnosti urýchliť a urýchliť tvorbu kryštálov.

Zvýšenie koncentrácie oxalátových solí u dieťaťa je spojené s príjmom identických látok s jedlom.

Pri zápalových procesoch črevnej sliznice sa tieto soli aktívne vstrebávajú. K tomu dochádza pri ochoreniach, ako je ulcerózna kolitída čreva, Crohnova choroba.

Choroba neovplyvňuje odchýlky v raste a vývoji tela dieťaťa ako celku.

Fosfatúria

Táto odroda sa tvorí v dôsledku infekcií v genitourinárnom systéme tela.

Škodlivé mikroorganizmy rozkladajú kyselinu močovú, takže moč získava prevažne zásadité zloženie. V tomto ohľade dochádza k tvorbe kryštálov solí fosforečnanu vápenatého.

Urikoróza

Keď sa kyselina močová vyzráža v neprijateľných hladinách, vytvorí sa kryštalúria. Keďže kyselina močová vzniká rozkladom purínov.

Tento druh ochorenia sa vyskytuje pri nadmernej konzumácii potravín obsahujúcich obrovské množstvo purínu. Patria sem potraviny obsahujúce bielkoviny, alkohol, karfiol a brokolica, špargľa, orechy a fazuľa.

Urikoróza sa môže vyskytnúť aj v dôsledku zvýšenej syntézy tejto kyseliny v ľudskom tele. Často je to spôsobené genetickou predispozíciou.

Tento druh ochorenia môže vyvolať aj dostatočne dlhé užívanie určitých liekov.

A nakoniec, takýto indikátor ako chronické infekčné ochorenie je priamym dôsledkom porušenia.

cystinúria

Veľmi vzácna odroda kryštalúrie. Prenáša sa na genetickej úrovni a je spojená s abnormálnou štruktúrou štruktúry obličiek.

Cystín je aminokyselina, ktorá sa preto zle rozpúšťa a tiež slabo vstrebáva v obličkových tubuloch.

V dôsledku toho dochádza k ochoreniu, ako je cystinúria.

Klinický obraz je rozmazaný

Rozpoznať chorobu v prvých štádiách je takmer nemožné, pretože neexistujú žiadne výrazné znaky.

Ak existujú príznaky, môžu sa zameniť s inými zdravotnými problémami. Význam odhalenia choroby je však veľký.

V počiatočných štádiách je liečba skutočne oveľa rýchlejšia a zabráni vážnym následkom.

Medzi najvýraznejšie príznaky kryštalúrie patrí moč, ktorý je zakalený, s krvavými sekrétmi a má ostrý nepríjemný zápach.

Moč si môžete otestovať na kryštály doma. Ranný moč dajte na deň na miesto chránené pred svetlom. A sledujte.

Ak na stenách sklenenej nádoby zostane biely povlak, znamená to zvýšenú koncentráciu fosforečnanov, alkalických a draselných solí.

Červené kryštály naznačujú nadbytok kyseliny močovej. Čierna alebo červenkastá zrazenina naznačuje, že sa v tele nahromadili oxaláty.

Medzi najvýraznejšie príznaky patrí akútna bolesť v slabinách a pod pupkom, ako aj v driekovej oblasti. Vysoká teplota. Opuch končatín.

Algoritmus činnosti lekára

Ochorenie je charakterizované silou bolesti a jej lokalizáciou. Najprv sa pri diagnostike vykoná všeobecný test moču, podľa jeho výsledkov možno posúdiť odchýlky.

Ak má moč kyslé prostredie, tak s najväčšou pravdepodobnosťou obsahuje zvýšené množstvo oxalátov a urátov. Pri nasýtenom alkalickom zložení sa zvyčajne nachádzajú fosfáty, ktorých prítomnosť vedie k urolitiáze.

Nadmerná konzumácia kyslých potravín ovplyvňuje zvýšený obsah oxalátov. Môže to byť šťavel, jablká, pomaranče. Preto musí lekár pred vykonaním testu počas posledných 4-5 dní zistiť, aký druh jedla pacient konzumoval.

Potom, čo všeobecný test moču ukázal, že existujú abnormality, vykoná sa röntgenové vyšetrenie močového traktu, cystoskopia a ultrazvuk močového mechúra.

Pri komplexnej kombinácii všetkých výsledkov testov je predpísaný priebeh liečby.

Ako vyliečiť pacienta?

Liečba kryštalúrie v každom jednotlivom prípade sa vyberá samostatne.

Komplexná terapia zahŕňa množstvo aktivít:

• regulácia metabolizmu vody v tele;
• dodržiavanie diéty v súlade s typom ochorenia;
• užívanie vitamínov a liekov.

Predpísaná je zemiakovo-kapustová diéta, po ktorej sa draslík dostane do tela dosť a nežiaduce soli kyseliny šťaveľovej sú znížené na minimum.

Potraviny obsahujúce obrovské množstvo oxalátov sú obmedzené. Ako listová zelenina, cvikla, paradajková a pomarančová šťava.

Užitočné sušené ovocie, chlieb s otrubami, tekvica, cuketa, vo všeobecnosti všetko, čo obsahuje vo veľkom počte draslík a horčík.

Lieková terapia spočíva v vymenovaní vitamínov A, B a E. Tiež malé dávky horčíka, ktoré sú obsiahnuté v prípravkoch panangin alebo asprakame. Zvyčajne sú predpísané Canephron, Cyston, Fitolizin.

Sú vhodné pri všetkých ochoreniach urogenitálneho systému, aký liek si vybrať, berúc do úvahy vaše telo a stupeň ochorenia, poradí ošetrujúci lekár.

Liečba jedného alebo druhého typu kryštalúrie je teda obmedzená na minimalizáciu tvorby určitých kryštálov v moči.

Po dôkladnom preštudovaní všetkých analýz, identifikácii povahy odchýlky, je priradených niekoľko opatrení na odstránenie tohto typu porušenia.

Choroba sa pomerne ľahko lieči pomocou špeciálnych diét, sezónneho príjmu komplexu vitamínov a predpísaných liekov.

Dodržiavaním všetkých pokynov ošetrujúceho lekára sa zbavíte kryštalúrie a navždy zabudnete, čo to je.

semya-moya.ru

Pri rozvoji renálnej patológie zohrávajú dôležitú úlohu metabolické zmeny vyplývajúce z narušeného metabolizmu solí a prejavujúce sa vo forme rôznych klinické príznaky. Tvorba nefrolitiázy, bežnej patológie u dospelej populácie, začína v detstve.

K rozvoju kryštalúrie (hyperoxalaturia, hyperuratúria, hyperfosfatúria atď.) dochádza z rôznych príčin, pričom spoločné faktory najčastejšie sú:

• obmedzený príjem tekutín a v dôsledku toho uvoľnenie malého množstva moču;
• poruchy príjmu potravy;
• presýtenie moču soľami;
• infekcie močových ciest; neprítomnosť inhibítorov kryštalizácie v moči.

Najdôležitejším dôvodom výskytu určitých kryštálov soli je presýtenie moču v dôsledku zložitých fyzikálno-chemických procesov s tvorbou kryštalizačných centier.

Presýtenie moču je prechodné alebo trvalé a môže nastať po večernom zjedení potravín bohatých na fosfát, puríny, vápnik (Ca) alebo vitamín C, ako aj nedostatočnom príjme tekutín. V moči sa kryštály soli ukladajú na povrchu epiteliálnych buniek, močových valcov a erytrocytov. Pri dostatočnom príjme tekutín sa jadierka vytvorené v moči stanú pohyblivými, navzájom sa odpudzujú, voľne plávajú a sú zvyčajne vyplavované prúdom moču. Pri malom príjme tekutiny, prebiehajúcom procese presýtenia moču a vyzrážaní solí sa však jadierka kryštálov vplyvom sily elektrochemickej väzby spájajú a vytvárajú malé kamienky, ktorých veľkosť sa postupne zväčšuje.

Moč je komplexný elektrolyt obsahujúci ióny, ktoré neustále interagujú so soľami Ca a fosforu (P). Nefrolitiáza sa vyvíja, keď moč pri určitej teplote a pH už nie je schopný udržať soľ v rozpustenej forme. Keďže telesná teplota je viac-menej konštantná hodnota, pH (kyslosť) moču má veľký klinický význam pre proces tvorby kryštálov.

Pri zvýšení pH moču na 6,0 a vyššie (alkalická reakcia) sa v moči stanovujú fosforečnanové ióny (zvyčajne nerozpustné fosforečnany Ca) a pri znížení pH moču pod 5,5 (kyslá reakcia) urátov. soli (soli kyseliny močovej) sa častejšie zrážajú . Oxaláty Ca sa stanovujú v moči s mierne zásaditou alebo mierne kyslou reakciou.

Obličkové kamene s priemerom menším ako 5 mm sa zvyčajne vymyjú močom bez lekárskeho zásahu, s výnimkou vymenovania liekov proti bolesti počas prechodu kameňov močovými cestami. Obličkové kamene väčšie ako 5 mm zriedka prechádzajú samy a časom sa zväčšujú. Kamene väčšie ako 10 mm by sa mali chirurgicky odstrániť alebo vykonať litotrypsia.

Frekvencia recidívy tvorby kameňov

U 60 % pacientov s kryštalúriou, ktorí mali klinicky a urologicky potvrdenú urolitiázu, sa tvorba kameňov môže opakovať v priebehu nasledujúcich 7 rokov. Prax ukazuje, že čím je dieťa mladšie, tým vyššia je pravdepodobnosť recidívy kameňov.

Charakteristický rôzne druhy kryštalúrium

Hyperoxalatúria – zvýšené vylučovanie Ca oxalátových solí močom. V detskom veku sa najčastejšie vyskytujú metabolické poruchy Ca a oxalátov, prekurzormi druhých sú najmä kyselina šťaveľová a vitamín C.

V klinickej praxi dominuje sekundárna hyperoxalatúria, ktorá môže byť izolovaná alebo kombinovaná s pyelonefritídou. Pri vzniku tohto typu kryštalúrie hrá dôležitú úlohu zloženie výživy. Je to spôsobené tým, že v určitých typoch produktov je vysoký obsah vitamínu C a kyseliny šťaveľovej, čo za určitých podmienok prispieva k tvorbe kryštálov a zrážaniu oxalátovo-vápenatých solí v moči. Okrem toho je proces kryštalizácie značne ovplyvnený porušením vylučovania ochranných koloidov obličkami, ktoré normálne udržiavajú kyselinu šťaveľovú v rozpustenom stave.

V posledných rokoch bola preukázaná priama súvislosť medzi rozvojom hyperoxalatúrie a poklesom počtu kolónií baktérií Oxalobacter formigines v gastrointestinálnom trakte dieťaťa. Zníženie počtu týchto baktérií je úmerné trvaniu antibiotickej liečby rôzne choroby močový systém. V tomto ohľade by sa malo vymenovanie dlhodobých profylaktických liečebných cyklov uroseptikami v udržiavacej dávke pre pyelonefritídu alebo infekciu močových ciest na pozadí hypooxalátovej diéty.

Hyperuratúria (hyperurikozúria) - zvýšenie vylučovania urátov alebo kyseliny močovej močom pri pH moču 5,5 a nižšom. Nadbytočné množstvo kyseliny močovej je endoteliálny "jed", čo vedie k zníženiu hladiny urokinázy v moči s lokálnou inhibíciou procesov renálnej fibrinolýzy. Na rozdiel od hyperuratúrie môže byť hyperurikémia dlho asymptomatická, ale následne vedie k trvalému poklesu renálnych funkcií a vzniku intersticiálnej nefritídy.

Včasné zistenie urikozúrie - pred zvýšením hladiny kyseliny močovej v krvi - umožňuje predpísať adekvátne diétne opatrenia v r. skoré dátumy.

Hyperfosfatúria je zvýšenie vylučovania fosfátových solí močom (fosfáty horečnaté, amónne a vápenaté), ku ktorému dochádza pri alkalickej reakcii moču (nad 6,0). Tvorba solí fosforečnanov sodných a draselných je zriedkavá, môžu sa vytvárať pri akejkoľvek reakcii moču, tieto soli sú však vysoko rozpustné, ich vylučovanie nevyžaduje špeciálnu terapiu. Spolu s alimentárnym faktorom zvýšené vylučovanie fosfátových solí zhoršuje vrstvenie infekcie močových ciest spôsobené mikroorganizmom Proteus mirabilis, ktorý produkuje ureázu a zásadne ovplyvňuje reakciu moču jeho alkalizáciou.

Vylučujú sa mierne rozpustné soli fosforečnanov vápenatých, ktoré sa tvoria v dôsledku porušenia pomeru fosforu a vápnika, zvýšeného vylučovania vápnika močom a straty kyslých valencií v tele. V tomto prípade je acidobázická rovnováha narušená v smere alkalózy. Okrem toho s fosfatúriou existuje zložitý reťazec neurohumorálno-renálnych porúch.

Klinické prejavy kryštalúrie

Klinický obraz v rôznych variantoch porúch metabolizmu soli u detí nemá špecifické znaky a je polymorfnej povahy: deti sú emocionálne vzrušujúce, často sa zaznamenáva suchá koža alebo alergické kožné vyrážky.
pijú málo tekutín a vylučujú málo moču, objavujú sa bezpríčinné bolesti hlavy, občasné bolesti brucha alebo krížov, dysurické javy vo forme častého alebo „falošného“ nutkania na močenie, nepríjemné pocity pri močení. Zmeny v testoch moču sú charakterizované miernou leukocytúriou (10-15 p/videnie) v neprítomnosti bakteriúrie, mikrohematúriou (do 5-7 p/videnie), stopovou proteinúriou, ktoré sú spravidla prechodné. Trvalejšia je detekcia solí oxalátov, urátov alebo fosfátov rôznej závažnosti vo všeobecných testoch moču. Pri štúdiu denného vylučovania solí močom sa odhalí ich kvantitatívne zvýšenie. Funkcia obličiek v tomto štádiu ochorenia zostáva nedotknutá. Pri absencii adekvátnej terapie môže ochorenie progredovať: zmeny v močovom sedimente sa stávajú častými, znižuje sa osmotická koncentračná funkcia obličiek a tvoria sa príznaky intersticiálnej nefritídy.

Tieto klinické prejavy sa často kombinujú so zmenami na slizniciach vulvy a močovej trubice vo forme vulvitídy, vulvovaginitídy, uretritídy rôznej závažnosti, ktoré majú protrahovaný priebeh a sú ťažko liečiteľné.

Liečba kryštalúrie

Všetky opatrenia pre túto patológiu by mali byť zamerané na prevenciu progresie ochorenia a zahŕňať korekciu stravy, dostatočný pitný režim v kombinácii s liekovou terapiou.

V súčasnosti je široko používaný bylinný prípravok kanefron (roztok alebo dražé), predpisuje sa 15 kvapiek (deti do 5 rokov) a 30 kvapiek (deti nad 5 rokov) 3x denne, alebo 1 tableta 3x denne pre staršie deti. . školského veku. Trvanie liečby je najmenej 2-3 mesiace. 2 cykly ročne, potom je predpísaný komplex metabolitov: vitamín B6 (pyridoxín) 0,02 g denne a Aevit (komplex vitamínov A a E) 1 kapsula (0,2 g) denne počas 1 mesiaca

Osobitná pozornosť sa venuje rehabilitácii ložísk infekcie v gastrointestinálnom trakte a liečbe črevnej dysbakteriózy pomocou probiotík: bifidumbacterin (5 dávok 1-2 krát denne), linex (deti do 2 rokov - 1 kapsula 3 krát denne , od 2 do 12 rokov - 1-2 kapsuly 3x denne, nad 12 rokov - 2 kapsuly 3x denne), normofloríny B, L, D (15-30 ml v 1 dávke 2-3x denne ), fermentované mliečne výrobky. Platí to najmä pri dlhodobej udržiavacej terapii uroseptikami (furazidín (furagin) v množstve 1/2 terapeutickej dávky na noc počas 3-6 mesiacov).

Poznámka 1. Terapeutická dávka liek kolíše: pre deti sa liek predpisuje v dennej dávke 5-7 mg / kg telesnej hmotnosti, pri dlhodobej liečbe - v dennej dávke 1-2 mg / kg. Na profylaktické účely sa liek predpisuje 50 mg (1 tab.) 1-krát denne. (najlepšie večer).

Ak má dieťa obličkové kamene a príznaky renálnej tubulárnej acidózy (acidóza, pretrvávajúci alkalický moč, deformácia dolných končatín), predpisuje sa mu dlhodobo (najmenej 1 rok) citrátová zmes, ktorej ekvivalentom je blemaren (½ -1 čajová lyžička denne, v závislosti od veku).

Poznámka 2. Dávka lieku sa vyberá individuálne v závislosti od zloženia kameňov. Liečba sa uskutočňuje pod kontrolou pH moču. Predpisuje sa v 3 dávkach.

diétna terapia

Deťom s rôznymi typmi kryštalúrie (izolované alebo kombinované s infekciou močových ciest) sa odporúča diéta číslo 5, v ktorej obsah hlavných zložiek potravy zodpovedá vekovým potrebám dieťaťa. Z tejto diéty sú vylúčené potraviny s vysokým obsahom niektorých živín, ktoré sa podieľajú na patogenéze určitého typu kryštalúrie, vylučované obličkami a zhoršujú priebeh ochorenia.

Všeobecné princípy zostavovania diét pre kryštalúriu

1. Vstupný limit živiny(bielkoviny, oxaláty, uráty, fosfáty), ktorých metabolické produkty sa vylučujú obličkami.
2. Korekcia porušení rovnováhy dusíka a vody a elektrolytov, acidobázický stav, hyperkryštalúria.
3. Vylúčenie zo stravy potravín, ktoré zvyšujú senzibilizáciu tela dieťaťa.
4. S vylúčením potravín s vysokým obsahom oxalátov by mala byť zachovaná nutričná rovnováha Ca, aby sa zabránilo vzniku porúch kostí.
5. Obmedzenie príjmu živočíšnych bielkovín v noci, čo pomáha znižovať kyslosť a kyslosť moču.
6. Dodržiavanie pitného režimu (s prihliadnutím na typ kryštalúrie), kontrola spotrebovanej a vylúčenej tekutiny.
7. Kulinárske spracovanie potravín zahŕňa varenie v pare, varenie, dusenie, pečenie. Prvé chody sú vegetariánske.
8. Kuchynská soľ nie je obmedzená (povolená podľa potreby veku, je možné ju použiť v oboch v naturáliách a vo forme slaných produktov).
9. Pri rozšírení stravy (pretrvávajúce znižovanie vylučovania solí močom) sa v prvej polovici dňa podávajú každý druhý deň vylúčené a obmedzené jedlá a jedlá.

Pre deti s hyperoxalatúriou je vyvinutá diéta č.5 – hypooxalát. Obsah hlavných živín a energetická hodnota stravy zodpovedá vekovým potrebám dieťaťa. Zostava produktov hypooxalátovej diéty zodpovedá diéte č.5, z diéty sú však vylúčené potraviny s vysokým obsahom vitamínu C, kyseliny šťaveľovej a oxalátov, obmedzené sú potraviny s vysokým obsahom Ca.

Obmedzenie stravy produktov s vysokým obsahom oxalátov môže viesť k hypokalciémii s následným zhoršením citlivosti Ca-senzitívnych (G-protencoupled) receptorov na vitamín D, zníženiu tvorby vitamínu D, zvýšeniu kostnej resorpcie, úbytok kostnej hmoty a rozvoj prejavov osteoporózy rôznej závažnosti. V tejto súvislosti je potrebné pravidelne zaraďovať do stravy potraviny obsahujúce Ca: 3-krát týždenne, v prvej polovici dňa.

Pacientom sa predpisuje ďalšie pitie vo forme minerálnych vôd, väčšinou alkalických, sladkých kompótov, odvar z kôry jabĺk a hrušiek - najmenej 1 l / deň. pre deti do 10 rokov a nie menej ako 1,5-2 l / deň. pre staršie deti; v tomto prípade je potrebné vziať do úvahy tekutinu uvoľnenú počas dňa (dodržať režim núteného močenia).

Pre deti s hyperutúriou je vyvinutá diéta č.5 - hypourátová, ktorá zabezpečuje vylúčenie z diéty č.5 potravín bohatých na živočíšne bielkoviny (všetky druhy mäsa, hydina, údeniny, ako aj mäso, ryby, hubové vývary , maslo, strukoviny). Je dokázané, že vysoký príjem bielkovín živočíšneho pôvodu vedie k zmene pH moču na kyslú stranu, čo spôsobuje zvýšenie urikozúrie u pacientov. Okrem toho živočíšne bielkoviny obsahujú viac hydroxyprolínu a aromatických aminokyselín ako rastlinné bielkoviny, ktoré sú prekurzormi oxalátov, čo vedie k rozvoju hyperoxalatúrie. Kyslé odrody bobúľ, ovocia a nápojov z nich sú vylúčené zo stravy. Ako nápoj, ako pri hyperoxalatúrii av rovnakých množstvách, sa široko používajú alkalické minerálne vody, ako aj nápoje zo sladkých odrôd bobúľ a ovocia.

Aplikácia diéty číslo 5 - Hypourát vedie k zníženiu urikozúrie, zníženiu tvorby hydroxyprolínu a aromatických aminokyselín. Pri znížení vylučovania urátov močom a zlepšení stavu dieťaťa sa odporúča postupne (2-3x týždenne) zaraďovať vylúčené potraviny do stravy v prvej polovici dňa (pod kontrolou testy moču). V podmienkach stabilnej remisie ochorenia sa dieťa prevádza na diétu č.5, pitný režim však treba dodržiavať 6 mesiacov, najmä pri interkurentných ochoreniach a v horúcom období.

Diéta číslo 5 - hypofosfát určený pre deti s hyperfosfatúriou. Zo súboru diétnych produktov číslo 5 sú vylúčené všetky sladké odrody bobúľ, ovocia a nápojov z nich a mlieko, tvaroh, vajcia, syr, ryby, huby, orechy sú tiež obmedzené, pretože. tieto produkty prispievajú k trvalému zachovaniu alkalickej reakcie moču s následnou tvorbou fosfátových solí. Kyslé odrody ovocia a bobúľ sú široko používané, nápoje z nich, ako aj šípková infúzia v množstvách, ako v iných kryštalúriách.

Včasná detekcia kryštalúrie a vymenovanie patogenetickej diétnej terapie v kombinácii s liekmi v počiatočných štádiách ochorenia môže zabrániť progresii ochorenia u detí a následnému rozvoju nefrolitiázy.

Zdroj: Časopis "Lekárska rada" č.1-2 2008.

www.remedium.ru

V posledných rokoch sa objavilo veľké množstvo publikácií o probléme metabolických alebo, ako sa často hovorí, dysmetabolických nefropatií (DN). Tento termín u nás vznikol v 70. rokoch minulého storočia. a navrhli ho moskovskí detskí nefrológovia, medzi ktorých by sme predovšetkým mali menovať takých vedcov, ako sú profesori M. S. Ignatova, Yu. E. Veltishchev, V. A. Tabolin, N. A. Korovina, E. A. Yuryeva, docent V. P. Lebedev a ďalší. sa rozšírili iba v pediatrickom prostredí. Vysvetľuje to skutočnosť, že u dospelých sa táto patológia transformuje na intersticiálnu nefritídu dysmetabolického pôvodu alebo na urolitiázu (UCD), ale tieto ochorenia sa môžu vyskytnúť aj v detstve. Avšak ani dnes neexistujú jasné kritériá na rozlíšenie tejto patológie ako samostatnej nozologickej formy. Niektorí ho považujú za syndróm výmennej nefropatie. Vzhľadom na existujúcu vágnosť vo výklade diagnózy metabolickej nefropatie, na ktorú sa poukazovalo už v 90. rokoch 20. storočia. M. S. Ignatova a G. A. Makovetskaya, je potrebné charakterizovať patológiu z moderných pozícií, ktorá by sa mala označovať ako "dysmetabolická nefropatia na príklade oxalátovo-vápenatej kryštalurickej nefropatie."

Medzi DN zaujíma osobitné miesto patológia spôsobená tvorbou kryštálov šťavelanu vápenatého, ktoré sú prakticky nerozpustné v biologických tekutinách a tkanivových štruktúrach. To prispieva k rozvoju kalciumoxalátovej kryštalurickej nefropatie, ktorá sa za vhodných podmienok najčastejšie realizuje pri chronickej intersticiálnej nefritíde a/alebo pri KSD. Tie sú často komplikované sekundárnou neobštrukčnou a obštrukčnou pyelonefritídou. Výskyt oxalátovo-vápenatej kryštalúrie môže byť spôsobený tak narušením metabolizmu kyseliny šťaveľovej (OA), ako aj patológiou metabolizmu fosforu a vápnika.

Existujú primárne a sekundárne poruchy metabolizmu GJ. Primárna forma je spôsobená dedičným nedostatkom enzýmov, ktoré bránia premene kyseliny glyoxylovej a glykolovej na JA, čo vedie k hyperoxalémii a hyperoxalúrii. Sekundárna hyperoxalúria má odlišnú genézu. Niektoré môžu byť spôsobené poškodením cytomembrán, ktoré prispieva k rozsiahlej alebo lokálnej zvýšenej membranolýze, pozorovanej pri rôznych intoxikáciách, čo vedie k aktivácii peroxidácie lipidov a tvorbe množstva metabolitov, ktorých konečným produktom je GJ. Súčasne je hyperoxalúria, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnych interkurentných ochorení, prechodná a zmizne po zotavení zo základnej choroby. Táto genéza sekundárnej hyperoxalúrie spravidla nevedie k vzniku DN, ak je zachovaný normálny močovod a nie je nedostatok inhibítorov kryštalizácie solí. V iných prípadoch je príčinou sekundárnej hyperoxalúrie nestabilita obličkových cytomembrán, ktorá je často familiárna, ale môže sa vyskytnúť aj sporadicky v dôsledku vystavenia rôznym nepriaznivým faktorom vrátane environmentálnych.

Sekundárna hyperoxalúria naďalej priťahuje pozornosť v dôsledku príjmu exogénnych oxalátov s jedlom. Ak sa však predtým pozornosť sústredila na množstvo oxalátov, ktoré prichádzali s jedlom, teraz sa väčší význam pripisuje stupňu narušenia brušného a parietálneho trávenia, čo môže zvýšiť absorpciu oxalátov. V tomto smere sa zmenil prístup k diétnej terapii a diétnej profylaxii u detí s absorpčnou formou hyperoxalúrie. Nevhodné je teda vo všetkých prípadoch obmedzovať potraviny obsahujúce zásadité látky a vitamín C, ako aj mliečne výrobky bohaté na vápnik. Navyše pri absorpčnom type hyperoxalúrie je potrebné nielen neobmedzovať príjem vápnika (Ca) potravou, ale aj odporúčať jeho konzumáciu, prípadne si predpísať zle vstrebateľné vápnikové prípravky obmedzujúce príjem vitamínu D.

Zvýšená absorpcia oxalátov sa vyskytuje aj pri črevnej dysbióze, keď zmizne anaeróbny mikrób prítomný v norme. Oxalobacter formigenes, ktoré prispievajú k zničeniu SC. Je potrebné poznamenať, že hyperoxalúria sa môže vyskytnúť u úplne zdravých jedincov, ale bude mať krátkodobý charakter a je spojená so zvláštnosťami sezónneho stravovania.

Príčinou oxalátovej kryštalúrie môže byť okrem primárnej a sekundárnej hyperoxalúrie aj prítomnosť veľkého množstva vápnika v moči. Príležitostne sa môže vyskytnúť hyperkalciúria, ako aj hyperoxalúria, ktorá je normálna, ak sa potraviny bohaté na vápnik konzumujú vo veľkých množstvách. Pri patológii spôsobenej zvýšenou absorpciou vápnika v čreve (s hypervitaminózou D, zvýšenou produkciou aktívnych metabolitov vitamínu D alebo porušením ich prechodu na neaktívne formy) sa pozoruje absorpčná forma hyperkalciúrie, ktorá prispieva k tvorbe oxalátov kryštalúria vápnika v močovom trakte. Okrem absorpčnej formy existuje renálna forma hyperkalciúrie v dôsledku porušenia reabsorpcie vápnika v tubuloch, ktorá je primárna aj sekundárna v dôsledku rôznych získaných obličkových patológií komplikovaných tubulointersticiálnym syndrómom. Existuje tretí variant hyperkalciúrie spôsobenej hyperparatyreózou.

Zároveň je dobre známe, že kryštalúria nie vždy nastáva pri nadmernom vylučovaní oxalátov a vápnika močom. Dokonca aj u jedincov trpiacich oxalátovou urolitiázou často chýba hyperoxalúria aj hyperkalciúria.

Inými slovami, neexistuje žiadny priamy vzťah medzi úrovňou vylučovania šťavelanu vápenatého a nefrolitiázou. V tomto prípade je príčinou výskytu kryštálov šťavelanu vápenatého neprítomnosť alebo nedostatočný obsah určitých inhibítorov tvorby kryštálov v moči, ktoré sú v moči v nízkych koncentráciách schopné potlačiť tvorbu aj ďalší rast už vytvorené kryštály v dôsledku ich agregácie. Zistilo sa, že zrážanie kryštálov šťavelanu vápenatého nie je spojené ani tak s množstvom celkového vápnika obsiahnutého v moči, ale s prítomnosťou jeho ionizovanej frakcie v moči. Iba ionizovaný vápnik je schopný vstúpiť do chemickej väzby s aniónom alkalickej kyseliny a vytvoriť nerozpustnú soľ šťavelanu vápenatého vo forme monohydrátu alebo dihydrátu. U zdravých jedincov je obsah ionizovaného vápnika kontrolovaný prítomnosťou v moči kyselina citrónová vylučované v požadovanom množstve tubulárnym epitelom. Hypocitratúria je jednou z bežných príčin zvýšenej kryštalúrie šťavelanu vápenatého. Môže to byť primárne u osôb, ktorých príbuzní trpia KSD, a sekundárne pri renálnej patológii, ktorá sa vyskytuje pri poškodení tubulointerstícia. Nie u všetkých pacientov s postihnutím tubulointerstícia sa však rozvinie hypocitratúria. Pravdepodobne dochádza k narušeniu metabolizmu organických kyselín, ako aj k ich transportu obličkovými tubulmi. Toto sa pozoruje predovšetkým u tých pacientov, ktorí majú dedičnú predispozíciu, ktorá sa prejavuje pri ochorení obličiek.

Prečo sa však u každého, kto má hyperoxalúriu alebo hypermembranolýzu, nevyvinie kryštalúria? Navyše, prečo nemajú všetci ľudia žijúci v ekologicky nepriaznivých oblastiach zvýšenú kryštalizáciu soli? To sa dá vysvetliť iba jednou vecou, ​​a to prítomnosťou predispozície k zrážaniu kryštálov, najmä šťavelanu vápenatého. To je uľahčené prítomnosťou oxalátovej diatézy, ktorá môže prispieť k vzniku hraničného stavu charakterizovaného objavením sa zmien na bunkovej a subcelulárnej úrovni pod vplyvom nepriaznivých faktorov endo- a exogénnej povahy, keď sa klinické prejavy patológia môže stále chýbať. Dá sa predpokladať, že tak diatéza kyseliny šťaveľovej, ako aj iné typy kryštalickej diatézy sú založené na znížených antikryštalizačných vlastnostiach moču. Pokiaľ ide o uvažovanú diatézu, možno hovoriť o prípadne latentnej hypocitratúrii.

Pretrvávajúci vplyv nepriaznivých faktorov prispieva u týchto jedincov k rozvoju patologického stavu, ktorý treba označiť ako kalciumoxalátovú nefropatiu, najčastejší variant DN. Mnohí sa domnievajú, že pre DN neexistujú žiadne špecifické príznaky a diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy vrátane povinného klinického genetického vyšetrenia. Pre stanovenie diagnózy je nepochybne mimoriadne dôležité dôkladné odobratie anamnézy, berúc do úvahy povahu rodinnej patológie. Základom pre stanovenie tejto diagnózy by podľa nás mala byť zároveň príslušná ambulancia. Je charakterizovaná tendenciou k častému výskytu kryštálov šťavelanu vápenatého v močovom sedimente v kombinácii s periodickou mikrohematúriou, leukocytúriou a nutne prejavmi dyzúrie. Táto symptomatológia je spôsobená traumatizáciou sliznice močového traktu výslednými mikrolitmi. Hlavným príznakom, ktorý určuje túto patológiu, je kryštalúria. Precipitácia soli vo forme kryštálov šťavelanu vápenatého by sa však mala považovať za patologickú, a to ani nie tak v závislosti od stupňa jej závažnosti, ale s prihliadnutím na objem danej nočnej časti moču a jeho relatívnu hustotu. Patologická kryštalúria je charakteristická svojou prítomnosťou s dostatočným objemom danej časti moču a nízkou relatívnou hustotou.

Pre DN nie je proteinúria typická, pretože stále nie je prítomné zápalové postihnutie interstícia obličky. S touto patológiou neexistujú žiadne jasné známky poškodenia funkcie obličiek a zmeny môžu byť len na bunkovej a subcelulárnej úrovni. V literatúre sa tento stav označuje ako „predchoroba“. Dá sa predpokladať, že v tomto štádiu je možné zistiť pokles obsahu inhibítorov tvorby kryštálov v moči a pri kalciumoxalátovej nefropatii predovšetkým citrátov.

Výskyt aj malej, ale pretrvávajúcej proteinúrie už naznačuje prítomnosť intersticiálnej nefritídy dysmetabolickej genézy, spôsobenej v prítomnosti oxalátovej kryštalúrie výskytom abakteriálneho zápalového procesu v interstíciu obličiek v reakcii na podráždenie tkaniva vzniknutými mikrolitmi . Súčasne sa už dá zistiť porušenie koncentračnej funkcie obličiek podľa Zimnitského testu, ako aj funkcie amoniogenézy podľa testu s lasixom.

Klinicky môže byť oxalátová nefropatia dlhodobo asymptomatická alebo maskovaná ako ochorenia, ktoré majú rovnaké príznaky ako ona. Časté a niekedy bolestivé močenie sa teda často považuje za neurogénnu dysfunkciu močového traktu alebo cystitídu, najmä preto, že pri teste moču možno pozorovať leukocytúriu. Detekcia iba kryštálov šťavelanu vápenatého v močovom sedimente ešte nie je známkou patológie, aj keď sú prítomné vo veľkom počte, ak je relatívna hustota tejto časti moču vyššia ako 1025. A naopak pri veľkom objeme z nočnej časti moču a nízkej relatívnej hustoty je aj malé množstvo kryštálov znakom buď oxalátovej diatézy, alebo v prítomnosti mikrohematúrie, často leukocytúrie a dyzúrie, dôkazom už rozvinutej patológie vo forme kalcium oxalátová nefropatia.

Nasleduje algoritmus pre činnosti lekára, keď sa zistí oxalátová kryštalúria.

Algoritmus činnosti lekára v prípade zistenia oxalátovej kryštalúrie pri všeobecnej analýze moču

1. Posúďte okolnosti, za ktorých bol moč odoberaný na analýzu:

• či je táto časť moču nočná;
• povaha výživy za predchádzajúcich 4-5 dní;
• bola horúčka deň predtým;
• či pacient dostal vitamín C;
• či došlo k porušeniu gastrointestinálneho traktu;
• existujú nejaké príznaky neurodermatitídy, ekzému, psoriázy a iných kožných lézií;
• či sa vyskytli príznaky dyzúrie, syndróm bolesti.

2. Venujte pozornosť niekoľkým parametrom všeobecného testu moču:

• relatívna hustota;
• reakcia moču;
• so zakaleným močom zistite, ako rýchlo sa objavil zákal po močení;
• prítomnosť leukocytúrie a hematúrie.

3. Analýza denného moču je predpísaná pre:

• oxaláty;
• vápnik;
• fosfáty;
• urátov.

4. Pri zistení zvýšeného vylučovania oxalátov pre objasnenie príčiny ostro obmedzte príjem šťavelanov s jedlom a po 4-5 dňoch opätovne skontrolujte denný moč na prítomnosť soli.

• Ak sa vylučovanie oxalátov prudko znížilo (na spodnej hranici normy), dochádza k potravinovej oxalatúrii.
• Ak sa vylučovanie oxalátov mierne zníži, je potrebné:
  a) zhodnotiť prácu gastrointestinálneho traktu;
  b) vykonať skatologické vyšetrenie;
  c) v prípade zistených porušení je potrebné predpísať prostriedky, ktoré zlepšujú brušné a parietálne trávenie;
  d) pri podozrení na absorpčný typ oxalúrie sa odporúča predpísať potraviny bohaté na vápnik a opätovne vyšetriť denný moč na oxaláty a vápnik.

5. V prítomnosti oxalátovej kryštalúrie a neprítomnosti hyperoxalúrie sa má hodnotiť denné vylučovanie vápnika.

Pri podozrení na absorpčný typ oxalúrie sa odporúčajú potraviny bohaté na vápnik, ale je vylúčený príjem vitamínu D. Vápnik je potrebný na viazanie GJ v lúmene čreva, aby sa obmedzil vstup oxalátov do krvi a následne do moču. . Je však potrebné kontrolovať kalciurézu, aspoň pomocou Sulkovichovho testu. Predtým odporúčané obmedzenia príjmu mliečnych výrobkov, ako hlavných zdrojov vápnika, nielenže nie sú pri absorpčnej hyperoxalúrii indikované, ale sú dokonca kontraindikované. Treba mať na pamäti, že mliečne výrobky sú najdôležitejšou potravinou pre rastúci a vyvíjajúci sa organizmus dieťaťa.

Po vylúčení hyperoxalúrie ako príčiny kryštalúrie treba posúdiť dennú exkréciu vápnika (obr.). Frekvencia hyperkalciúrie u detí rôzneho veku dosahuje 15%. Pri nadmernom príjme vápnika z potravy za prítomnosti vitamínu D dochádza k nutričnej hyperkalciúrii, ktorá môže viesť k tvorbe kryštálov šťavelanu vápenatého s normálnym obsahom alkálií v moči. Absorpčný variant hyperkalciúrie sa vyskytuje pri hypervitaminóze D alebo pri porušení mechanizmu premeny aktívnej formy metabolitu vitamínu D na neaktívnu.

Existuje aj renálna forma hyperkalciúrie, ku ktorej dochádza, keď je narušený mechanizmus reabsorpcie vápnika v tubulárnom systéme nefrónu. K jeho reabsorpcii dochádza v proximálnej aj distálnej časti tubulárneho aparátu, ale distálny nefrón je hlavným miestom, kde sa realizuje pôsobenie parathormónu, ktorý zvyšuje reabsorpciu vápnika. Hyperkalciúriu preto môže spôsobiť hypoparatyreóza aj zníženie počtu receptorov parathormónu v distálnych častiach nefrónu s poškodením tubulointerstícia.

Okrem toho sa izoluje resorpčná forma hyperkalciúrie, ktorá je výsledkom vyplavovania vápnika z kostného tkaniva v dôsledku rozvoja hyperparatyreózy alebo sekundárnej hyperparatyreózy.

Súčasne možno pozorovať oxalátovo-vápenatú kryštalúriu pri absencii porúch výmeny oxalátov a vápnika v zmysle, ako je to dnes akceptované. Inými slovami, týmto pacientom chýba hyperkalciúria aj hyperoxalúria. Z tohto dôvodu pojem "metabolická nefropatia" celkom nezodpovedá výslednej kryštalúrii. Príčinou tvorby kryštálov šťavelanu vápenatého je v tomto prípade vyššie uvedená nedostatočná tvorba a vstup do lúmenu tubulov kyseliny citrónovej, čo prispieva k zvýšeniu obsahu Ca++, ktorý ľahko vstupuje do chemickej interakcie. s aniónom alkalickej kyseliny. Možno práve to určuje podstatu takzvanej oxalátovo-kalciovej diatézy, ktorá sa môže neskôr premeniť na dysmetabolickú nefropatiu s následným rozvojom intersticiálnej nefritídy alebo KSD. dôležité miesto v diagnostike a ako kontrola nad účinnosťou liečby a preventívnych opatrení, vrátane bylinnej medicíny, by mali byť priradené k pravidelnému testu na posúdenie antikryštalických vlastností moču. Nasledujú odporúčania na vyšetrenie jedincov s kryštalúriou oxalátu vápenatého v neprítomnosti zvýšených hladín oxalátu a vápnika v moči.

Algoritmus činnosti lekára v prípade zistenia oxalátovo-vápenatej kryštalúrie pri absencii zvýšeného vylučovania oxalátov a vápnika

1. Analyzujte objem diurézy, a to ako denne, tak najmä v noci.
2. Vykonajte test inhibície tvorby kryštálov.
3. Vylúčte infekciu močových ciest.
4. Posúďte vylučovanie urátov, ktoré môžu stimulovať heterogénnu nukleáciu a/alebo indukovať epitaxný rast kryštálov šťavelanu vápenatého na jadre urátového jadra.
5. Stanovte obsah Ca ++ v moči a / alebo obsah citrátov v ňom.

Príčiny a mechanizmy výskytu kalciumoxalátovej kryštalúrie sú teda veľmi rozdielne a to si vyžaduje individuálny prístup k prevencii a liečbe konkrétneho stavu prejavujúceho sa týmto typom kryštalúrie.

Literatúra

1. Rychková S.V. Dysmetabolická nefropatia v pediatrickej praxi // Lech. Doktor. 2010. Číslo 8. S. 11-15.
2. Ignatova M. S., Makovetskaya G. A. Diagnostika a diferenciálna diagnostika v detskej nefrológii. Samara, 1993. S. 60-67.
3. Veltishchev Yu. E., Yurieva E. A. Dysmetabolická nefropatia. In: Detská nefrológia. Ed. Ignatova M. S., Veltishcheva Yu. E. L., 1989. S. 276-292.
4. Klembovsky A. I., Balandina E. K., Brydun A. V., Burova V. Ya. Charakterizácia variantov patológie bunkových membrán u detí so zápalom. In: Problémy membránovej patológie v pediatrii. M., 1984. S. 136-150.
5. Yurieva E. A. Poškodenie bunkových membrán pri ochorení obličiek u detí. Abstraktné. dis. … doc. med. vedy. M. 1979. 32 s.
6. Kharina E. A., Aksenová M. E., Dlin V. V. Liečba sporadickej a eko-závislej dysmetabolickej nefropatie s kryštalúriou oxalátu vápenatého u detí. In: Sprievodca farmakoterapiou v pediatrii a detskej chirurgii: Nefrológia. M., 2003. S. 180-188.
7. Osmanov I. M., Dlin V. V. Diagnostika a liečba dysmetabolických nefropatií a urolitiázy u detí. In: Prednášky z pediatrie: nefrológia. M., 2006. T. 6. S. 108-125.
8. Tomakh Yu.F., Klepikov F.A. Kryštalická diatéza. Charkov, 1992. S. 56-57.
9. Freytag D., Khruska K. Patofyziológia nefrolitiázy. In: Obličky a homeostáza v zdraví a patológii. Ed. S. Clara. M., 1987. S. 390-419.
10. Korovina N. A., Zakharova I. N., Gavryushova L. P. Dysmetabolická nefropatia u detí: diagnostika a liečba (príručka pre lekárov). M., 2007. S. 17-23.
11. Korovina N. A., Zakharova I. N. Gavryushova L. P. Dysmetabolická nefropatia u detí // Consilium Medicum. 2009. V. 11, č. 7. S. 29-41.
12. Gordeeva E.A. Dysmetabolická nefropatia (oxalúria): moderný prístup k liečbe // Ošetrujúci lekár. 2009, č.6, s. 42-44.
13. Goldfarb D.S. Mikroorganizmy a kamenná choroba šťavelanu vápenatého // Fyziológia nefrónov. 2004, roč. 98, č.2: s. 48-54.
14. Stewart Colin S, Duncan Sylvia H., Cave David R. Oxalobacter formigenes a jeho úloha v metabolizme oxalátov v ľudskom čreve // ​​FEMS Microbiology Letters. 2004, roč. 230, č.1: 1-7.
15. Hrajú: Troxel Scott A., Harmeet Sidhu, Poonam Kaul, Low Roger K. Kolonizácia črevného Oxalobacter formigenes vo formovačoch kameňov šťavelanu vápenatého a jeho vzťah k oxalátu v moči // J. of Endourology, 2003, 17 (3): 173-176.
16. Smirnova N. N., Sergeeva K. M., Klochko L. A. Zvláštnosti klinických prejavov urolitiázy u detí / Pediatria: od 19. do 21. storočia. Konferenčné materiály. Petrohrad: VMA, 2010, s. 59.
17. Tomakh Yu. F. Ionizovaný vápnik v moči pri nefrolitiáze / Zborník z konferencie V111 All-Union o fyziológii obličiek a metabolizme vody a soli. Charkov, 1989. S. 186-187.
18. Langley S.E.M., Fry C.H. Rozdiely vo voľnom Ca2+ v nezriedenom moči od tvorcov kameňov a normálnych jedincov s použitím novej generácie iónovo selektívnych elektród // British J. of Urology. 1995, 75, 288-295.
19. Laube N., Hergarten S. Dá sa BONN-Risk-Index nahradiť jednoduchým meraním koncentrácie voľných iónov vápnika v moči? // J. z urológie. 2005, roč. 173, s. 2175-2177.
20. Veltishchev Yu. E., Ignatova M. S. Preventívna a preventívna nefrológia (genetické a ekopatologické faktory vzniku nefropatií). Prednáška. M., 1996. 61 s.
21. Ignatová M. S., Korovina N. A. Dysmetabolická nefropatia. In: Diagnostika a liečba nefropatií u detí. M., 2007. S. 152-163.
22. Arkhipov V. V., Rivkin A. M. Furosemid pri hodnotení funkcie obličiek pri štúdiu stavu rôznych častí močového systému (prehľad literatúry) // Urológia a nefrológia. 1991, 2:63-66.
23. Arkhipov V. V., Rivkin A. M. Diagnostika funkčného stavu obličiek pomocou furosemidu. Smernice. Petrohrad, 1996. 13 s.
24. Zlatopolsky E. Patofyziológovia horčíka, vápnika a fosforu. In: Obličky a homeostáza v zdraví a patológii. Ed. S. Clara. 1987, s. 217-278.
25. Babarykin D.A. Metabolizmus vápnika, horčíka, fosfátov a ich regulácia. In: Fyziológia metabolizmu voda-soľ a obličiek. Rep. vyd. Yu. V. Natochin. Petrohrad: Nauka, 1993, s. 144-176.

G. A. Novik, doktor lekárskych vied, profesor
A. M. Rivkin 1, Kandidát lekárskych vied

GBOU VPO SPbGPMU Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Saint Petersburg

1 Kontaktné údaje: [e-mail chránený]

www.lvrach.ru

Prečo sa u detí vyskytuje kryštalúria?

Možno rozlíšiť niekoľko skupín príčin. Jedným z nich je zvýšené vyzrážanie šťavelanu vápenatého v moči. Moč je vždy nasýtený roztok šťavelanu vápenatého, pretože pri normálnych hodnotách pH moču okolo 7 (5,5-7,2) je rozpustnosť šťavelanu vápenatého zanedbateľná – 0,56 mg na 100 ml vody. Šťavelan vápenatý dosahuje svoju maximálnu rozpustnosť pri pH pod 3,0.

Stupeň zrážok závisí od:

• o pomere vápnika a oxalátov (jedinci s hyperkalciúriou vylučujú viac šťavelanu vápenatého),
• z prítomnosti horečnatých solí (pri nedostatku horčíka sa zvyšuje zrážanie),
• z nadbytku alebo nedostatku látok, ktoré podporujú koloidné vlastnosti moču (citráty, celiatín, pyrofosfáty),
• z nadmerného vylučovania oxalátov.

Príznaky kryštalúrie u detí

Nadmerné vylučovanie oxalátov

Môže súvisieť s jeho nadmernou tvorbou (najčastejšie nesúvisiacou s geneticky podmienenými defektmi pečeňových enzýmov), so zvýšenou absorpciou oxalátov v čreve, ako aj s lokálnou tvorbou oxalátov v samotných obličkových tubuloch.

Nadmerná tvorba oxalátov je možná v podmienkach nedostatku vitamínov A a D, ako aj pri exogénnom nedostatku alebo endogénnych poruchách metabolizmu pyridoxínu. Súčasne vzniká deficit taurínu a kyseliny taurocholovej a v dôsledku toho sa metabolizmus kyseliny glykocholovej mení smerom k nadmernej tvorbe oxalátu. Pacienti s poruchou metabolizmu kyseliny močovej (hyperurikémia) majú často oxalátové kamene. 80% pacientov s dnou zistí zvýšenú koncentráciu kyseliny šťaveľovej v krvi.

Zvýšená absorpcia oxalátov

Vzhľad tohto príznaku kryštalúrie je možný v dôsledku veľkej spotreby potravín bohatých na soli kyseliny šťaveľovej. Patrí medzi ne listová zelenina (šalát, šťavel, špenát), paradajková a pomarančová šťava a cvikla. Opisuje sa geneticky podmienený enterooxalátový syndróm alebo Lockov syndróm, pri ktorom zvýšená absorpcia oxalátov v čreve málo závisí od ich spotreby.

Lokálna tvorba oxalátov v obličkách je najčastejšou príčinou miernej oxalúrie a zvýšenej tvorby kryštálov v moči. Je známe, že bunkové membrány, vrátane buniek tubulárneho epitelu, pozostávajú zo vzájomne sa prenikajúcich vrstiev proteínov a fosfolipidov. Vonkajšia vrstva bunkovej membrány smerujúca k lúmenu tubulu je tvorená hlavne fosfatidylserínom a fosfatidyletanolamínom.

Keď sa aktivujú fosfolipázy, dusíkaté zásady (séria a etanolamín) sa odštiepia z membrány a krátkym metabolickým reťazcom sa premenia na oxalát. Ten sa spája s iónmi vápnika a mení sa na šťavelan vápenatý. Aktivácia endogénnych alebo objavenie sa bakteriálnych fosfolipáz je podstatnou zložkou zápalovej odpovede.

Zvýšené vylučovanie šťavelanu vápenatého

U pacientov v aktívnej fáze pyelonefritídy je v moči vždy prítomné zvýšené vylučovanie oxalátu vápenatého a kryštalúria, čo neumožňuje diagnostikovať dysmetabolickú nefropatiu ako oxalúriu až do ústupu zápalu. Zvýšená aktivita fosfolipáz vždy sprevádza renálnu ischémiu akejkoľvek povahy a procesy aktivácie peroxidácie proteínov a lipidov. Nestabilita bunkových membrán so zvýšenou aktivitou fosfolipáz je stav popisovaný ako polygénne dedičná vlastnosť. Príznaky kryštalúrie a hyperoxalúrie často sprevádzajú akýkoľvek prejav alergie, najmä respiračnú. Diskutuje sa o prítomnosti oxalátovej diatézy.

Markery kalcifylaxie: fosfolipidúria, zvýšené vylučovanie etanolamínu močom, vysoká aktivita fosfolipázy C v moči, zvýšené vylučovanie kryštalotvorných aniónov – oxalátov a fosfátov.

Liečba kryštalúrie u detí

Počas liečby je predpísaný bohatý nápoj (až 2 litre na 1,73 m 2), najmä večer, pred spaním.

Diéta pri liečbe kryštalúrie

Deťom sa odporúča zemiakovo-kapustová strava bohatá na draslík, chudobná na soli kyseliny šťaveľovej. Obmedzené sú potraviny obsahujúce veľké množstvo oxalátov (listová zelenina, cvikla, paradajková a pomarančová šťava). Užitočné sú potraviny obohatené o draslík a horčík - sušené ovocie, chlieb s otrubami, tekvica, cuketa, baklažán, drieň, ako aj čerstvé nesladené ovocie.

Prípravky na liečbu kryštalúrie

Lieková terapia zahŕňa vymenovanie na jar a na jeseň - v období prirodzeného nárastu oxalúrie - mesačné kurzy stabilizátorov membrán. Predpísané sú vitamíny A, B 6, komplexné prípravky obsahujúce vitamín E v kombinácii s ďalšími zložkami antioxidačného systému, ako aj malé dávky horčíka (panangin alebo asparkam). Pri ťažkej a pretrvávajúcej hyperoxalúrii sú znázornené priebehy dimefosfátov - ksidifon alebo dimefosfón.

Teraz poznáte hlavné príčiny a príznaky kryštalúrie u detí, ako aj to, ako sa kryštalúria u dieťaťa lieči. Zdravie pre vaše deti!

Kryštalúria je zvýšený obsah zvyškov kryštalických solí biologicky aktívnych kyselín (močová, šťaveľová, uhličitá, fosforečná atď.) v moči. Kryštalické častice sa hromadia v obličkovej panvičke a usadzujú sa na vnútorných stenách močových ciest, čo v kombinácii s ďalšími nepriaznivými faktormi vedie k postupnému rozvoju urolitiázy (UCD).

Na otázky nášho korešpondenta, venované manažmentu pacientov s kryštalúriou, odpovedal vedúci oddelenia urolitiázy Štátneho ústavu "Urologického ústavu Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny" (Kyjev), doktor medicíny vedy, profesor Vasilij Vasilievič Černenko.

? Pri popise patogenézy KSD sa v literatúre často spomína pojem „kryštalúria“. Príčiny a typy tohto stavu sa však spravidla neposudzujú dostatočne podrobne. Povedzte nám o etiológii a patogenéze kryštalúrie.

Aby sa ICD vyvinul, musia sa v tele dlhodobo udržiavať určité podmienky. Cris-tallúria je len stav, ktorý vytvára potrebné podmienky pre tvorbu kameňov v obličkách. Dôležitým patogenetickým faktorom, ktorý určuje typ kryštalúrie, je pH moču. Takže pri uvoľňovaní kryštálov solí kyseliny močovej u pacientov sa pozoruje zníženie pH moču a pri fosfátovej kryštalúrii - zvýšenie. Avšak tvorba mikročastíc v obličkách nie je vždy spojená so zvýšením/znížením pH moču.

Príčinou kryštalúrie môže byť dysfunkcia obličiek, močového mechúra, zhoršená absorpcia stopových prvkov v gastrointestinálnom trakte. Najbežnejšími typmi tohto stavu sú fosfátová, urátová a kalciumoxalátová kryštalúria.

? Aké choroby predisponujú k rozvoju kryštalúrie?

Kryštalúria oxalátu vápenatého je bežnejšia u pacientov so zápalovým ochorením čriev. Patria sem Crohnova choroba, kolitída, enteritída. Na pozadí týchto ochorení v črevách dochádza k porušeniu absorpcie vápenatých solí a kyseliny šťaveľovej.

Hyperabsorpcia vápnika v čreve spôsobuje jeho zvýšené vylučovanie močom, a preto vytvára podmienky pre rozvoj kryštalúrie av budúcnosti - KSD. Podobná situácia nastáva pri hyperabsorpcii solí kyseliny šťaveľovej, t.j. vytvárajú sa priaznivé podmienky pre tvorbu kryštálov oxalátu.

S takým patologickým stavom, akým je dna, dochádza k zvýšeniu obsahu solí kyseliny močovej v krvi. V dôsledku toho sa vyvinie zvýšené vylučovanie solí kyseliny močovej v moči.

U pacientov s onkologickými ochoreniami, ktorí dostávajú chemoterapiu, sa procesy štiepenia bielkovín zintenzívňujú. Hlavným produktom rozkladu toho posledného je už spomínaná kyselina močová. Takže zvýšenie koncentrácie solí kyseliny močovej v dôsledku chemoterapie môže tiež viesť k rozvoju urátovej kryštalúrie.

Pri chronických zápalových ochoreniach močových ciest sa vytvárajú priaznivé podmienky pre výskyt fosfátovej kryštalúrie a urolitiázy kyseliny fosforečnej. V tomto prípade je hlavným patogenetickým faktorom vo vývoji kryštalúrie pridanie bakteriálnej infekcie.

? Existujú nejaké znaky priebehu tohto stavu súvisiace s vekom?

Kryštalúria sa môže vyskytnúť u detí aj dospelých, ako aj u geriatrickej populácie. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku kryštalúrie, čo súvisí so zvýšením toxického zaťaženia organizmu (nesprávna výživa, konzumácia alkoholu, fajčenie) a rozvojom komorbidných stavov ovplyvňujúcich metabolické procesy.

Detstvo je charakterizované uvoľňovaním kryštálov vápenatých solí alebo solí kyseliny močovej, t.j. oxalátová alebo urátová kryštalúria. Najčastejšie je to spôsobené stravou dieťaťa, napríklad častým používaním čokolády. Korekcia výživy môže spravidla účinne eliminovať kryštalúriu.

Existuje tiež zriedkavý dedičný typ tohto stavu, ktorý sa môže prejaviť u detí aj mladých dospelých, - cystinúria. Ochorenie je založené na porušení transportu cystínu v sliznici tenkého čreva a v obličkových tubuloch. Mikroskopia v moči takýchto pacientov odhalí cystínové kryštály a chromatografické vyšetrenie ukazuje známky aminoacidúrie.

? Aká by mala byť taktika lekára pri identifikácii kryštalúrie?

Najprv je potrebné zistiť, na aký typ kryštalúrie je pacient náchylný, pretože metódy liečby rôznych typov tejto patológie sa výrazne líšia. Pri urátovej kryštalúrii sa odporúča zvýšiť pH moču, pretože soli kyseliny močovej sa môžu vyzrážať iba v kyslom prostredí. Pri fosfátovej kryštalúrii sa naopak odporúča znížiť pH moču.

U pacientov s cystinúriou, pomerne zriedkavou dedičnou formou kryštalúrie, sa odporúča zvýšiť pH moču. Zložitejším klinickým problémom je liečba kalciumoxalátovej kryštalúrie. pH moču u takýchto pacientov je zvyčajne v normálnom rozmedzí a nemôže slúžiť ako vodítko pre výber liečby. Optimálna terapeutická taktika kryštalúrie šťavelanu vápenatého je založená na objasnení patogenetických mechanizmov jej vývoja.

Ak hovoríme o absorpčnej kryštalúrii, t.j. spôsobenej zvýšením absorpcie vápnika v čreve, potom sa pacientovi odporúča piť veľa vody a diéta s obmedzením používania potravín obsahujúcich veľké množstvo vápnika (mliečne výrobky výrobky, káva, kakao, strukoviny, čokoláda).

Ak má pacient resorpčný typ kryštalúrie šťavelanu vápenatého, potom je potrebné vyhodnotiť pomer oxalátov a fosfátov v moči. Pri prevalencii oxalátov v zložení moču by sa príjem vápnika do tela nemal obmedzovať. Naopak, pacient s resorpčnou oxalatúriou by mal konzumovať dostatočné množstvo tohto stopového prvku, pretože tento viaže oxaláty v čreve a vedie k zníženiu tohto stavu. U pacientov s prevahou vápenatých solí v moči a resorpčným typom kryštalúrie šťavelanu vápenatého je potrebné obmedziť príjem vápnika do organizmu pomocou diétnej terapie.

Citrátová terapia, vymenovanie mliečno-zeleninovej stravy, použitie citrónov, brusníc, alkalickej minerálnej vody sú účinné pri ovplyvňovaní pH moču.

Dôležitými zložkami liečby kryštalúrie sú teda vitamínová terapia a diétna terapia. Zníženie koncentrácie moču je predpokladom účinnej liečby kryštalúrie akéhokoľvek typu a nadmerný príjem tekutín to umožňuje dosiahnuť.

? Aké terapeutické postupy sa používajú na liečbu tohto stavu?

Ako bolo uvedené, jednou z dôležitých metód liečby kryštalúrie je úprava pH moču. Na tento účel sa používajú fytoterapeutické prípravky, citrátová terapia, korekcia stravy, citróny, brusnice, minerálna voda. Pri akomkoľvek type kryštalúrie je tiež dôležité zvýšiť diurézu, pretože to znižuje koncentráciu solí v moči a zabraňuje tvorbe kryštálov. Na zvýšenie diurézy sa používajú vhodné liečivé a rastlinné prípravky s diuretickým účinkom, u pacienta sa preukazuje zvýšený príjem tekutín (≥2 litre denne).

Liečba pacienta s kryštalúriou sa odporúča začať najmiernejšími metódami expozície. Patrí medzi ne diétna terapia a vymenovanie rastlinných prípravkov. V súčasnosti zeleninové lieky, najmä Canephron N, získal zaslúžené uznanie od lekárov a pacientov.

Rastlinné zložky Canephron N - bylina centaury, koreň ľubovníka a listy rozmarínu - majú v kombinácii spazmolytické, antimikrobiálne a nefroprotektívne (antiproteinurické) účinky. Významnými výhodami Kanefronu N je jeho multifunkčnosť a možnosť dlhodobého používania ako monoprofylaxia, tak aj ako súčasť komplexnej terapie.

Ako už bolo spomenuté, pri liečbe akejkoľvek kryštalúrie zohráva kľúčovú úlohu zvýšenie diurézy. Canephron H pôsobí močopudne zvýšením prietoku krvi v obličkovom parenchýme. V našej vedeckej práci bolo tiež preukázané, že užívanie Canephron N vedie k normalizácii pH moču.

Okrem toho v dôsledku antispazmodického a protizápalového účinku Kanefronu N u pacientov s kryštalúriou a urolitiázou, ktorí dostávajú tento liek, dochádza k zníženiu intenzity bolestivého syndrómu. Tento nástroj má vysoký bezpečnostný profil, prakticky nespôsobuje vedľajšie účinky.

? Aké výhody Kanefron N odlišujú od iných liekov na liečbu pacientov s kryštalúriou?

Treba poznamenať, že v tradičnej medicíne sa bylinné lieky už dlho používajú na liečbu urolitiázy. Problémom je, že pred zavedením štandardov medicíny založenej na dôkazoch nepodliehal účinok rôznych liečivých rastlín potrebnému overovaniu v klinických štúdiách, čo spochybňovalo efektivitu ich používania.

Je tiež dôležité pamätať na to, že obsah aktívnych zložiek vo fytopreparátoch závisí od podmienok rastu (teplota, vlhkosť, zloženie pôdy), spôsobov zberu, skladovania a spracovania liečivých rastlín. Ak tieto kroky nie sú správne štandardizované, potom si nemožno byť istý účinnosťou vykonávanej bylinnej medicíny.

Canephron N je na ukrajinskom trhu dostupný už viac ako 10 rokov a svoju účinnosť preukázal ako v reálnej praxi, tak aj v klinických skúškach. Zložky lieku sa pestujú v Španielsku a testujú sa na prítomnosť potrebnej hladiny účinných látok. Kanefron N sa používa na prevenciu urolitiázy a po odstránení kameňov - na prevenciu relapsu.

Canephron N je široko používaný v oddelení urolitiázy Štátneho ústavu "Urologického ústavu Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny", pretože má dobrý diuretický účinok, normalizuje kyslosť moču a má protizápalové, spazmolytické účinky. účinok.

Canephron H odstraňuje soli z tela spolu s močom, čím zabraňuje rozvoju relapsov. Tento liek predpisujeme dlhodobo v rámci komplexnej liečby: protizápalová terapia, prostriedky na úpravu pH, minerálne vody a fytopreparát Canephron N. Výsledky sú výborné: ak sa bez indikovanej liečby objavia relapsy v 60-70 % prípadov, potom pri správnej terapii tento ukazovateľ klesá na 8 -9%.

? V ktorých prípadoch by mal byť pacient odoslaný k špecialistovi (urológovi) a v ktorých prípadoch môže byť liečený samostatne?

Kryštalúriu môže diagnostikovať pediater aj praktický lekár, pretože sa vyskytuje u pacientov v akomkoľvek veku. Pozornosť domáceho lekára by mala byť upozornená kryštalúriou sprevádzanou príznakmi chronickej pyelonefritídy. V tomto prípade je potrebné poslať pacienta k urológovi.

K pomoci úzkeho špecialistu by sa malo uchýliť aj v prípadoch, keď sa kryštalúria nedá napraviť zmenami životného štýlu, diétnou terapiou a vymenovaním bylinných liekov. Neúčinnosť metód prvej línie môže byť spôsobená anomáliami v štruktúre obličiek alebo neurogénnou patológiou močového mechúra, ktoré vedú k tvorbe a hromadeniu kryštalických častíc v močovom trakte.

Pripravené Igor Kravčenko

Lekárske noviny „Zdravie Ukrajiny 21 príbehov“ č. 17 (438), jar 2018

ŠTATISTIKY PODĽA TÉMY Nefrológia

26.02.2020 Urológia a andrológia Vplyv endogénnych hladín testosterónu na riziko úmrtnosti*

U mužov je známe, že obezita a metabolické komplikácie sú spojené s nižšími hladinami testosterónu a dihydrotestosterónu (DHT) v sére, ako aj so zvýšeným rizikom rozvoja a úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia (CVD). Kauzálne vzťahy medzi týmito faktormi zostávajú predmetom diskusie. Dávame do pozornosti recenziu článku E. J.Meyera a G.Witterta (University of Adelaide, Austrália), ktorý predstavuje výsledky metaanalýzy dôkazov týkajúcich sa asociácie hladín endogénneho cirkulujúceho testosterónu s úmrtnosťou na všetky a konkrétne príčiny....

26.02.2020 Urológia a andrológiaÚčinnosť Neoprost-forte victoria pri liečbe chronickej prostatitídy a benígnej hyperplázie prednej rinitídy

Dobroiakisna hyperplázia predného záhybu (DGPZ) a chronická prostatitída (CP) patria medzi najčastejšie ochorenia u ľudí. Frekvencia BPH je široko viditeľná. Takže hoci v 60. storočí je 50 % prípadov postihnutých chorobou, v 80. storočí postihuje viac ako 80 % ľudí. ...

26.02.2020 Urológia a andrológia Nepriateľská nekomplikovaná cystitída: súčasné aspekty liečenia a prevencie

Cystitída je jedným z najrozšírenejších ochorení sitových ciest, ktorý sa zdá byť dôležitejší u mladých žien. Symptómy cystitídy môžu výrazne znížiť kvalitu života a prevalenciu a prítomnosť adekvátnej liečby môže pomôcť pri vzniku recidivujúceho ochorenia. Liečba cystitídy sa vykonáva komplexnou terapiou zameranou na prijatie infekčného patogénu, zmiernenie klinických príznakov a prevenciu rozvoja recidívy v budúcnosti....

26.02.2020 Onkológia a hematológia Urológia a andrológia Koľko pacientov s normálnou magnetickou rezonanciou má rakovinu prostaty?*

V súčasnosti rastie záujem o multiparametrickú magnetickú rezonanciu (MRI) ako metódu diagnostiky klinicky významného karcinómu prostaty (PCa), využívanú po negatívnych výsledkoch prvej biopsie. Ako alternatívny prístup sa multiparametrická MRI zvažuje pred biopsiou u tých pacientov, u ktorých je indikovaná podľa štandardných kritérií...

Normálne sú v ľudskom moči prítomné rôzne soli, ale na pozadí vírusových a bakteriálnych ochorení sa nerozpúšťajú.

Vznikajú kryštály, ktoré sa ukladajú a ukladajú na stenách močového systému tela. Práve tento proces vedie k formácii.

Príčiny ochorenia

Všetky faktory, ktoré spôsobujú narušenie metabolizmu soli v tele, možno rozdeliť do dvoch kategórií, vonkajšie a vnútorné:

1. na vonkajšie podmienky, dať do súvislosti tie príčiny, ktoré máme moc ovplyvniť a zmeniť. To je život v nepriaznivej klíme pre organizmus – suchý, systematický príjem tvrdej vody a potravín s vysokým obsahom bielkovín, hypovitaminóza, abúzus alkoholu, niektoré lieky (diuretiká, sulfónamidy, cytostatiká).
2. K vnútorným faktorom zahŕňajú metabolické poruchy v tele spojené s genetickou predispozíciou; vrodené abnormality vo vývoji orgánov genitourinárneho systému a infekčných chorôb; hormonálna nerovnováha; nehybnosť tela na dlhú dobu.

Odrody sedimentu v obličkách

Podľa toho, aký druh soli sa usadzuje na stenách nádob a vytvára kryštály, sa kryštalúria delí na takéto typy.

Oxalát-vápenatý

U detí sa najčastejšie vyskytuje oxalátová kalciumkryštalúria. Zvyčajne sa prvýkrát objaví v škole alebo dospievaní, keď sa vzdá.

Zaznamenáva sa zvýšená koncentrácia šťavelanu vápenatého. Závisí to od samotnej látky, ktorá podlieha schopnosti urýchliť a urýchliť tvorbu kryštálov.

Kryštalúria šťavelanu vápenatého

Moč si môžete otestovať na kryštály doma. Ranný moč dajte na deň na miesto chránené pred svetlom. A sledujte.

Ak na stenách sklenenej nádoby zostane biely povlak, znamená to zvýšenú koncentráciu fosforečnanov, alkalických a draselných solí.

Červené kryštály naznačujú nadbytok kyseliny močovej. Čierna alebo červenkastá zrazenina naznačuje, že sa nahromadili v tele.

Medzi najvýraznejšie príznaky patrí akútna bolesť v slabinách a pod pupkom, ako aj v driekovej oblasti. Vysoká teplota. Opuch končatín.

Algoritmus činnosti lekára

Ochorenie je charakterizované silou bolesti a jej lokalizáciou. Najprv sa pri diagnostike vykoná všeobecný test moču, podľa jeho výsledkov možno posúdiť odchýlky.

Ak má moč kyslé prostredie, tak s najväčšou pravdepodobnosťou obsahuje zvýšené množstvo a. Pri nasýtenom alkalickom zložení sa zvyčajne nachádzajú fosfáty, ktorých prítomnosť vedie k.

Nadmerná konzumácia kyslých potravín ovplyvňuje zvýšený obsah oxalátov. Môže to byť šťavel, jablká, pomaranče. Preto musí lekár pred vykonaním testu počas posledných 4-5 dní zistiť, aký druh jedla pacient konzumoval.

Potom, čo všeobecný test moču ukázal, že existujú odchýlky od normy, vykoná sa röntgenové vyšetrenie močového traktu, ako aj ultrazvuk močového mechúra.

Pri komplexnej kombinácii všetkých výsledkov testov je predpísaný priebeh liečby.

Ako vyliečiť pacienta?

Liečba kryštalúrie v každom jednotlivom prípade sa vyberá samostatne.

Komplexná terapia zahŕňa množstvo aktivít:

• regulácia metabolizmu vody v tele;
• dodržiavanie diéty v súlade s typom ochorenia;
• užívanie vitamínov a liekov.

Predpísaná je zemiakovo-kapustová diéta, po ktorej sa draslík dostane do tela v dostatočnom množstve a nežiaduce soli kyseliny šťaveľovej sa znížia na minimum.

Potraviny obsahujúce obrovské množstvo oxalátov sú obmedzené. Ako listová zelenina, cvikla, paradajková a pomarančová šťava.

Užitočné sušené ovocie, chlieb s otrubami, tekvica, cuketa, vo všeobecnosti všetko, čo obsahuje veľké množstvo draslíka a horčíka.

Lieková terapia spočíva v vymenovaní vitamínov A, B a E. Tiež malé dávky horčíka, ktoré sú obsiahnuté v prípravkoch panangin alebo asprakame. Zvyčajne priradené , .

Sú vhodné pri všetkých ochoreniach urogenitálneho systému, aký liek si vybrať, berúc do úvahy vaše telo a stupeň ochorenia, poradí ošetrujúci lekár.

Liečba jedného alebo druhého typu kryštalúrie je teda obmedzená na minimalizáciu tvorby určitých kryštálov v moči.

Po dôkladnom preštudovaní všetkých analýz, identifikácii povahy odchýlky, je priradených niekoľko opatrení na odstránenie tohto typu porušenia.

Choroba sa pomerne ľahko lieči pomocou špeciálnych diét, sezónneho príjmu komplexu vitamínov a predpísaných liekov.

Dodržiavaním všetkých pokynov ošetrujúceho lekára sa zbavíte kryštalúrie a navždy zabudnete, čo to je.

Porušenie zdravého metabolizmu šťavelanu vápenatého v tele vedie k rozvoju patológie nazývanej kryštalúria šťavelanu vápenatého. Táto odchýlka sa často vyskytuje v detstve. Kryštalúria je nadbytok solí v tele, ktoré sa z rôznych dôvodov nevylučujú prirodzenou cestou.

Dokonca aj deti sú náchylné na upchatie tela čiastočkami piesku a soli.

Všeobecné informácie

Nadbytočný piesok alebo rôzne soli v ľudskom tele sa nazývajú „kryštalúria“ a ide o pomerne časté ochorenie. Ľudský moč obsahuje mnoho rôznych druhov solí. Zdravý močový systém zabraňuje tomu, aby sa zo sedimentu stali kryštály.

Nekontrolovaný vývoj patológie pri absencii liečby vedie k rozvoju patológie obličkových kameňov.

Nezdravý stav so zvýšenou koncentráciou solí sa časom stáva ťažším. Soli obsiahnuté v moči kryštalizujú a vyzrážajú sa. Usadzujú sa na stenách orgánov močového systému. Ak je príliš veľa soli, môžu sa usadiť na iných orgánoch, napríklad na slezine. V dôsledku toho to vedie k obličkovým kameňom.

Dôvody rozvoja

Jedným z hlavných dôvodov rozvoja patológie lekári nazývajú hyperparatyreoidizmus - porušenie metabolizmu látok fosforu a vápnika a zvýšenie množstva vápnika v sére. Ďalšie dôvody sa delia na:

Kryštalúria sa vyvíja z zlé návyky, nezdravá strava, zlá ekológia alebo zlyhania v metabolických procesoch.

1. vonkajší;
2. interné.

Vonkajšie zahŕňajú negatívne klimatické podmienky (napríklad suché podnebie), ktoré nepriaznivo ovplyvňujú ľudský organizmus. Pravidelná konzumácia vody so zvýšenou tvrdosťou a potravín obsahujúcich veľa bielkovín, zneužívanie diuretík, nadmerná konzumácia alkoholu - to všetko nevyhnutne vedie k kryštalúrii.

Medzi vnútorné príčiny patria: narušený metabolický proces na bunkovej úrovni, genetické patológie močového systému, dlhotrvajúca nedostatočná pohyblivosť tela z rôznych dôvodov, prekonané infekcie s komplikáciami. Hormonálne poruchy môžu tiež viesť k metabolickým poruchám a vyvolať rozvoj kryštalúrie.

Typy kryštalúrie

Soli prítomné v ľudskom tele sú rozdelené do niekoľkých typov: oxaláty, uráty a fosfáty. Prevaha jedného druhu soli predurčuje názov kryštalúria. Kryštalúriu tiež delíme na 2 typy v závislosti od príčin výskytu: primárnu (v dôsledku dedičnosti) a sekundárnu (v dôsledku podvýživy alebo negatívneho vplyvu klímy).

Oxalát-vápenatý

Oxalátovo-vápenatá slanosť je najbežnejšia a postihuje najmä obličky.

Najčastejšie sa takáto kryštalúria vyskytuje u detí s poruchou metabolizmu kyseliny šťaveľovej. Výsledkom takéhoto porušenia bude ukladanie šťavelanu vápenatého na tubuly a tkanivá obličiek, v prípade ťažkej formy sa zrazenina usadzuje na iných orgánoch a stenách ciev. Primárna forma je spôsobená dedičnou patológiou. Enzýmy zodpovedné za metabolizmus kyseliny šťaveľovej majú veľmi slabú aktivitu a neúplne vykonávajú výmenu.

Sekundárne je spôsobené nadmernou konzumáciou potravy, ktorá zahŕňa kyselinu šťaveľovú. Nedostatok vitamínov B negatívne ovplyvňuje spracovanie kyseliny šťaveľovej. Výsledkom bude ukladanie oxalátov vápenatých na tubuly obličiek a zúženie ich lúmenu. To vedie k rozvoju zlyhania obličiek a narušeniu fungovania orgánov.

Urátová kryštalúria

Vyskytuje sa v dôsledku prebytku urátu a nadmerného vylučovania kyseliny močovej obličkami. Primárna kryštalúria urátov je spôsobená vrodenou patológiou tých katalyzátorov, ktoré sa podieľajú na procese metabolizmu kyseliny močovej. sekundárny dôvod- rozvoj komplikácií po dlhodobom užívaní liekov (tiazidové diuretiká a cytostatiká). Myelóm a chronická hemolytická anémia môžu spôsobiť urátovú kryštalúriu.

Kryštalúria fosfátov

Vyskytuje sa pri nadbytku fosforečnanov horčíka a vápnika. Patológia je často sekundárna. Hlavnou príčinou patológie je nesprávna výživa a nadbytok potravín, ktoré alkalizujú telo. Zbaviť sa takejto kryštalúrie je jednoduché. Je potrebné normalizovať ľudskú stravu a rovnováha solí v tele sa obnoví nezávisle. Primárna fosfátová kryštalúria je dôsledkom nedostatku enzýmov. Vedie k rozvoju obličkových kameňov. Vyskytuje sa zriedkavo.

Niektoré bielkoviny sa v tele nerozpustia a môžu upchať obličky stvrdnutými časticami.

Kryštalúria patrí do kategórie ochorení spojených so zvýšeným obsahom solí v moči. Patológia sa môže vyskytnúť na pozadí prítomnosti vírusovej alebo bakteriálnej infekcie v tele. Ak je človek zdravý, potom sa jeho imunitný systém dokáže vyrovnať s nadmernou akumuláciou solí a odstrániť ich močom. Ale v prítomnosti choroby sa tento proces spomaľuje, v dôsledku čoho sa soli usadzujú a tvoria kryštály.

Prečo dochádza ku kryštalizácii?

Čo je kryštalúria? Ide o zvýšenie koncentrácie solí v moči.

Moč obsahuje rôzne soli, čo sa považuje za normálne. Ale v zdravé telo vytvárajú sa prekážky pre zrážanie kryštálov, a to aj v čase, keď je zvýšená koncentrácia solí v moči. Keď dôjde k zvýšeniu solí, dôjde k ich kryštalizácii, čo má za následok ďalšiu tvorbu kameňov.

A to všetko kvôli prenikaniu zvýšeného množstva bielkovín do tela.

Príčiny ochorenia

Metabolizmus soli v tele môže byť ovplyvnený vonkajšími alebo vnútornými faktormi.

Vonkajšie príčiny akumulácie soli v tele zahŕňajú:

1. Život v nepriaznivom regióne, kde je suché podnebie.
2. Pravidelné používanie tvrdej vody.
3. Konzumácia potravín s vysokým obsahom bielkovín.
4. Nadbytok vitamínov v tele.
5. Častý príjem alkoholických nápojov.
6. Prijatie určitých liekov: cytostatiká, diuretiká, sulfónamidy.

Človek nemôže ovplyvniť vonkajšie príčiny a zmeniť ich.

Vnútorné dôvody:

1. genetická predispozícia.
2. Vrodené patológie močového systému.
3. Prítomnosť infekcie v tele.
4. Hormonálne poruchy.
5. Dlhodobý pobyt osoby v imobilizovanej polohe.

Tento súbor príčin môže opraviť osoba. A malo by sa to vykonávať so zásahom špecialistu.

Čo sú obličkové vklady?

Kryštalúria obličiek a močového mechúra môže byť výsledkom precipitácie rôznych typov solí. V tomto prípade je pacient pozorovaný:

1. Oxalátovo-vápenaté formácie. Často sa vyvíjajú v detstve, prvýkrát sa pri testovaní školáka alebo teenagera zistia oxaláty. Vznikajú v dôsledku príjmu vhodných potravinových produktov do tela. A ak je v tráviacom systéme stále zápal, soli sa rýchlo vstrebávajú do ich sliznice.
2. Fosfatúria. Vytvára sa na pozadí infekcie v genitourinárnom systéme človeka. V dôsledku rozkladu moču škodlivými mikroorganizmami sa stáva alkalickým. To vedie k tvorbe kryštálov solí fosforečnanu vápenatého.
3. Urikoróza. Kyselina močová vzniká rozkladom purínov, po ktorom v nej vykryštalizuje prebytočná zrazenina. Prispievajú k rozvoju choroby potraviny s vysokým obsahom purínov, sú to alkohol, špargľa, orechy, fazuľa, karfiol a brokolica.
4. Cystinúria. Tento stav je extrémne zriedkavý a vzniká v dôsledku vrodenej anomálie v štruktúre obličiek. Cystín je aminokyselina, ktorá sa ťažko rozpúšťa a keďže je tiež slabo absorbovaná obličkovými tubulmi, vznikajú kryštalické útvary.

Hlavné príznaky

Bez ohľadu na formu a štruktúru tvorby solí sú príznaky patológie väčšinou podobné. V počiatočných štádiách tvorby kryštalúrie sa choroba prakticky neprejavuje. S rozvojom patológie sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

1. Potreba tekutín je znížená, moč odchádza v malých množstvách.
2. Časté sú bolesti hlavy neznámej etiológie.
3. Bolesť alebo nepohodlie v dolnej časti chrbta a brucha.
4. Dochádza k porušeniu močenia, človek môže zažiť falošné alebo časté nutkania.
5. Počas prechodu moču je nepríjemný pocit.

Ak sa v moči objavia nečistoty krvi alebo moč nadobudol zakalený odtieň, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom zlý zápach. Všetky tieto príznaky sú charakteristické pre väčšinu ochorení močového systému.

Symptómy v neskorom štádiu kryštalúrie

Ako choroba postupuje, príznaky zápalu sa môžu pripojiť k existujúcim príznakom:

• telesná teplota sa zvýši;
• objaví sa opuch;
• bolesť v dolnej časti chrbta, slabín a pupočnej oblasti bude ostrá a predĺžená;
• moč sa zakalí štipľavým zápachom a krvnými nečistotami.

Čo je kryštalúria moču, je už jasné, teraz stojí za to zvážiť otázky jej diagnostiky a liečby.

Diagnostika

Spočiatku pacient dáva moč na analýzu kryštalúrie. Ak sa zistí kyslé prostredie, je možná prítomnosť oxalátov alebo urátov v obličkách. Ak sa zistí alkalické prostredie, potom to naznačuje prítomnosť fosfátov, ktoré môžu ohroziť rozvoj urolitiázy.

Stojí za to pamätať, že prebytok kyslých potravín v strave vedie k oxalátovým formáciám. Môžu to byť príliš kyslé jablká, šťavel, pomaranče atď.

Preto po výsledkoch musí lekár pred analýzou zistiť, čo pacient jedol, pretože kyslé jedlo vyvolá indikátor zvýšenej kyslosti, ktorý môže trvať 4-5 dní.

Ak sa zistí odchýlka v moči, vykoná sa ďalšie vyšetrenie. Obsahuje:

1. Röntgenové vyšetrenie močových ciest.
2. Cystoskopia.
3. Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra.

Až po všetkých diagnostických opatreniach lekár predpíše liečbu kryštalúrie.

Lekárske opatrenia

Kryštalúria u detí a dospelých s jej včasnou detekciou je celkom ľahko liečiteľná. Liečbu by mal zvoliť lekár na základe údajov z analýz a fyziologického stavu pacienta.

Základom terapeutických opatrení sú:

• diéta;
• užívanie liekov;
• pitný režim.

Za deň je potrebné vypiť až 2,5 litra tekutín a polovicu normy vypiť krátko pred spaním. To prispieva k rýchlemu odstráneniu solí z tela.

Diétna výživa zahŕňa zvýšenie potravín obsahujúcich draslík a zníženie potravín obsahujúcich oxaláty.

Medikamentózna liečba zahŕňa užívanie vitamínov skupiny A, B a E, ako aj horčíka.

Mnohí sa zaujímajú o kryštalúriu - čo je to u žien a líši sa liečba pacientov rôzneho pohlavia?

Vo všeobecnosti terapia samotnej choroby nezávisí od pohlavia. Chorobu však môžu vyvolať sprievodné patológie, vrátane ženských gynekologických porúch. V tomto prípade bude terapia zameraná na túto chorobu. Počas užívania liekov je vhodné začať aj s liekmi, ktoré zlepšujú črevnú mikroflóru. Toto je Linex alebo Bifidumbacterin.

ľudová terapia

Z oxalátov dobre pomáha.Vezmite si radšej divú mrkvu. Alebo skôr jej dáždnik spolu so semenami. Umyjú sa pod tečúcou vodou a umiestnia sa do pohára, naleje sa tam aj vriaca voda. Po naliehaní si môžete dať drink. Pohár je rozdelený na 4 dávky počas dňa.

Ďalší recept zahŕňa použitie infúzie brusníc. Do jednej tretiny pohára položte bobule brusníc. Zvyšok sa naplní prevarenou vodou. Náprava sa infúzi 24 hodín.

Pohánka a ryža s kryštalúriou

Na odstránenie solí z tela dobre pomáhajú obilniny - pohánka a ryža. Pred spaním pripravte nasledujúce zloženie: 2 polievkové lyžice pohánky by sa mali umyť a naliať pohárom kefíru. Nasledujúce ráno sa výsledná kaša zje a tak pokračuje 5 dní. V tomto období sa zlepší metabolizmus a telo sa prečistí.

Príprava ryžového lieku zaberie viac času a chuť bude menej príjemná. Takáto kaša však bude slúžiť ako vynikajúci sorbent na odstraňovanie solí. Na varenie budete potrebovať tri polievkové lyžice ryžových krúp a 1 liter vody, ktorou sa zaleje samotná ryža. Infúzia sa nechá až do rána, nasledujúce ráno sa kvapalina vypustí a naleje sa nová voda, potom sa produkt zapáli a varí sa 5 minút. Potom sa voda opäť vypustí, naleje sa nová, var sa opakuje. A tak 4 krát. Po piatykrát sa môže jesť ryža, potom by sa 3 hodiny nemalo jesť žiadne iné jedlo.

Vo všeobecnosti sa kryštalúria lieči podľa rovnakej štandardnej schémy ako iné ochorenia močového traktu. Ale napriek tomu sa bez lekárskej pomoci a bez diagnostiky nezaobídeme. Lekár si po vyšetrení bude vedieť vybrať lieky tak, aby pri ochorení najviac pomohli. Teraz viete, čo to je - kryštalúria, čo znamená, že ste už vyzbrojení proti tejto chorobe.